Resumen de Experiencia unicéntrica del tratamiento endovascular de aneurisma aórtico abdominal en pacientes con anatomía del cuello hostil versus anatomía favorable

Melisa Montes Carmona, Gustavo Carbajal Contreras, Iván Enrique Murillo Barrios, Luis Ricardo Sánchez Escalante

• español

  Antecedentes: La reparación endovascular de los aneurismas (EVAR) generalmente no está recomendada para aquellos pacientes con anatomía del cuello no favorable (ACNF). Este estudio analiza los resultados obtenidos a corto plazo de acuerdo a las características del cuello aórtico proximal. Métodos: Entre diciembre de 2010 y enero de 2013, 21 pacientes fueron tratados con EVAR. Los pacientes fueron clasificados con anatomía con cuello favorable (ACF) y ACNF. Los parámetros para cuello no favorable fueron considerados como uno o más de los siguientes criterios: longitud del cuello < 15 mm, ángulo > 60º, diámetro > 28 mm, = 50% de trombo en la circunferencia del cuello proximal o cuello cónico invertido. Se compararon las características clínicas y demográficas y se mostraron los resultados a corto plazo (30 días).

  Resultados: Un total de 47.7% de las endoprótesis fueron colocadas en pacientes con ACNF. Las complicaciones perioperatorias que se presentaron fueron lesión vascular y sangrado, y ocurrieron en la misma frecuencia en ambos grupos; y las complicaciones posquirúrgicas fueron insuficiencia renal aguda y complicaciones pulmonares, en ambos grupos. La tasa de mortalidad en ACF fue del 0% y en ACNF del 20%. Las endofugas tipo I intraoperatorias ocurrieron en un caso (9%) en ACF y en dos casos (20%) en ACNF. Los cuffs fueron utilizados en la endofuga de ACF y en un caso de ACNF, y el otro caso fue tratado con angioplastia y sobredilatación de ésta, el cual posteriormente presentó endofuga de forma temprana. Conclusiones: Aquellos pacientes que presentan un cuello hostil tienen mayor riesgo de complicaciones relacionadas a endofugas y segundas intervenciones, por lo que debe mantenerse la vigilancia estrecha en estos pacientes. Sin embargo, no hubo incidencia en conversión a cirugía abierta, ruptura o muerte relacionada con aneurisma aórtico, por lo que es posible el tratamiento de este tipo de pacientes con características aórticas desafiantes.

  Debe considerarse una mayor vigilancia en este tipo de pacientes.

• English

  Background: Endovascular aneurysm repair (EVAR) generally is not recommend for patients with unfavorable neck anatomy. This study examines the short-term results according to the characteristics of the proximal aortic neck treated with EVAR. Methods: Between December 2010 and January 2013, 21 patients were treated with EVAR. Patients were classified as those with favorable neck anatomy (FNA) and hostile neck anatomy (HNA). The parameters for HNA were considered as one or more of the following criteria: neck length < 15 mm, angle > 60°, diameter > 28 mm, = 50% of thrombus in the proximal neck circumference, inverted tapered neck. Clinical and demographic characteristics were compared within the short-term (30 days). Results: A total of 47.7% of the stents were placed in FNA. Perioperative complications were vascular injury and bleeding, which occurred at the same frequency in both groups, and postoperative complications were acute renal failure and pulmonary complications in both groups. The mortality rate was 0% FNA vs. 20% ANA. Intraoperative type I endoleaks occurred in FNA in one case (9%) and HNA in two cases (20%). The cuffs were used in the FNA endoleak and in a HNA case and the other case was treated by angioplasty over dilatation subsequently presenting early endoleak. Conclusions: Patients presenting a hostile neck are at increased risk of complications related to endoleaks and second interventions, so close monitoring of these patients should be maintained.

  However, no incidence of open surgical conversion, rupture, or death related to aortic aneurysm was seen. This being so, it is possible to treat these patients with challenging aortic characteristics. Increased vigilance in these patients should be considered. (Gac Med Mex. 2014;150:306-10) Corresponding author: Melisa Montes Carmona, melisamontes@gmail.com