Cáncer de pulmón en el paciente geriátrico

• Autores: Alejandro Navarro Mendivil, Enriqueta Felip Font
• Localización: Revisiones en cáncer, ISSN 0213-8573, Vol. 28, Nº. 2, 2014 (Ejemplar dedicado a: Oncología geriátrica II), págs. 60-68
• Idioma: español
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    El cáncer de pulmón representa la primera causa de mortalidad por cáncer a nivel mundial. El cáncer no microcítico de pulmón (CPCNP) supone el 85 % del total, correspondiendo el 15 % restante al carcinoma microcítico (CPCP). La mitad de pacientes tiene al menos 70 años de edad al diagnóstico. Sin embargo, esta población está poco representada en los ensayos clínicos randomizados. Debido a que habitualmente el paciente geriátrico presenta comorbilidades concomitantes y mal estado general, se debe optimizar cuidadosamente la elección del tratamiento, teniendo en cuenta los beneficios esperados y los riesgos potenciales. El tratamiento quirúrgico es el tratamiento fundamental en el CPCNP en estadio localizado; el paciente geriátrico no debería ser excluido de recibir cirugía, una vez realizada una correcta evaluación de los riesgos. La radioterapia estereotáctica ablativa parece ser una buena alternativa a la cirugía. La quimioterapia adyuvante en pacientes geriátricos seleccionados puede ofrecer beneficio similar al evidenciado en el joven. La quimiorradioterapia concurrente para CPCNP localmente avanzado es la opción preferida si es factible. En enfermedad avanzada, si hay una alteración molecular, tal comola mutación de EGFR o la translocación de ALK, la terapia dirigida es el tratamiento de elección. En caso contrario, la quimioterapia basada en platino doblete o la monoterapia con un solo fármaco pueden estar indicadas en función del estado general del paciente. El CPCP en el paciente geriátrico con buen estado funcional debería ser manejado como en el paciente joven, si bien existe una falta de datos prospectivos.

  • English

    Lung cancer is the leading cause of cancer related mortality worlwide. Non small cell lung cancer (NSCLC) accounts 85 % of cases, the remaining 15 % is due to small cell lung cancer (SCLC). Nearly half of the patients diagnosed of NSCLC are 70 years old. However, the elderly patients are under- represented in clinical trials. Due to they usually have concomitant comorbidities and poor general condition, clinicians must carefully optimize the treatment, taking into account the expected benefits and the potential risks. Surgical treatment is the cornstone of localized-stage NSCLC and the elderly should not be denie to receive surgery if indicated after performing an adecuate evaluation of risks. Stereotactic ablative radiotherapy seems to be a good alternative to surgery. Adjuvant chemotherapy in selected elderly patients may lead to the same benefit than the younger counterpart. Concurrent chemo-radiation for locally-advanced NSCLC is the preferred option if possible. In the advanced setting, if there is a driver alteration such as EGFR mutation or ALK translocation, targeted therapy is the treatment of choice. If not, doublet-platinum based chemotherapy or single-agent monotherapy may be indicated according to patient´s overall condition. SCLC inthe elderly with good performance status should be managed as in younger patients, but there is a lack of prospective data to clarify this issue.