Resumen de Quimioterapia neoadyuvante en cáncer de pulmón de célula no pequeña
Regina Gironés Sarrió, José Gómez Codina
El cáncer de pulmón constituye la principal causa de muerte por cáncer; un 75-80% son carcinomas de célula no pequeña (CPCnP). Pese a los avances terapéuticos de los últimos años, la supervivencia a 5 años se estima alrededor del 12% en nuestro medio. La única posibilidad curativa es la cirugía, pero sólo el 20% de los resecados consiguen supervivencias a largo plazo.
Se han investigado diferentes estrategias para mejorar estos resultados; entre ellas, el empleo de quimioterapia (QT) neoadyuvante en los distintos estadios.
Revisamos la situación actual de la QT neoadyuvante, con el fin de definir su papel actual.
En los estadios iniciales, I, II y IIIA, la cirugía sigue siendo el tratamiento de elección. Numerosos estudios fase II han intentado demostrar el beneficio del tratamiento neoadyuvante, consiguiendo tasas de respuesta en torno al 51-78%. Los estudios aleatorizados son más escasos, con resultados variables, pero con tendencia al beneficio en estadio IIIA. Actualmente están en marcha estudios fase III que intentarán definir mejor el papel de la QT neoadyuvante en estadios iniciales, así como el esquema óptimo y el papel de los nuevos fármacos. Un nuevo campo a explorar es el uso de QT-RT concomitante neoadyuvante. Con los datos actuales, la QT neoadyuvante junto con la resección quirúrgica en estadio IIIA mejora la supervivencia, comparado con cirugía sola. No existen datos suficientes que apoyen su empleo en estadios I y II.
En cuanto a los estadios localmente avanzados, de los diversos estudios se concluye que el empleo de QT y RT es incuestionable, pero continúa el debate sobre cuál es la mejor secuencia de aplicación. Puesto que parece ser que la concomitancia es superior al tratamiento secuencial, quedaría por definir el papel de la QT neoadyuvante a QT-RT, así como el esquema y los resultados con combinaciones con nuevos fármacos. También se plantea el papel del rescate quirúrgico tras el tratamiento combinado.
El objetivo final del tratamiento del CPCnP es la individualización terapéutica según las características del paciente y del tumor.
