Estudio comparativo entre abordaje abierto y laparoscópico en la cistectomía radical con reservorio ortotópico ileal continente

• Autores: Erika Mateo, A. García Tello, F. Ramón de Fata Chillón, Ignacio Romero Cajigal, Carlos Núñez Mora, Javier Angulo Cuesta
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 39, Nº. 2, 2015, págs. 92-97
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo La cistectomía radical laparoscópica con neovejiga ileal y anastomosis neovesicouretral realizada por laparoscopia posiblemente sea uno de los procedimientos más complejos de la cirugía mínimamente invasiva.

    Material y métodos Estudio prospectivo realizado entre enero de 2008 y octubre de 2013 con 72 pacientes afectos de neoplasia vesical infiltrante, intervenidos mediante cistectomía radical con neovejiga ileal (33 mediante técnica abierta y 39 laparoscópica). Evaluamos de forma comparativa los resultados quirúrgicos, la tasa de continencia y las complicaciones postoperatorias.

    Resultados La edad media fue 63,5 ± 9 años (64,3 abierta vs. 62,7 laparoscópica, p = 0,46), el tiempo medio quirúrgico 323,6 ± 78,7 min (321,3 vs. 326,5, p = 0,77), la estancia media 14,8 ± 8,1 días (16,2 vs. 13,6, p = 0,2), la tasa de transfusión 40,3% (66,7% vs. 17,9%, p < 0,0001), la tasa de complicaciones 47,2% (63,6% vs. 33,3%, p = 0,01). Sucedieron complicaciones mayores en 29,1% (39,4% abierta vs. 20,5% laparoscópica, p = 0,07). La media de seguimiento fue 42,5 + 19,2 meses (rango 15-70); 50 pacientes (69,4%) estaban vivos y libres de enfermedad y pudieron ser evaluados con respecto al estado de continencia. La tasa de continencia total fue 38% (50% vs. 27%, p = 0,09) y la tasa de continencia diurna 58% (70,8% vs. 46,1%, p = 0,07). La proporción de pacientes con autocateterismo fue 8% (4,2% vs. 11,5%, p = 0,67). La tasa de incontinencia total fue 34% (25% vs. 42,3%, p = 0,19).

    Conclusión En nuestra experiencia la tasa de transfusión, el número y severidad de complicaciones es menor en la cistectomía radical con neovejiga realizada mediante abordaje laparoscópico, sin claro impacto en el tiempo quirúrgico y en la estancia hospitalaria. La tasa de continencia de los pacientes intervenidos mediante abordaje laparoscópico es inferior, aunque sin alcanzar significación estadística.