Resumen de La resonancia magnética multiparamétrica predice la presencia de cáncer de próstata en pacientes con biopsia prostática negativa

Fernando Lista, E. Castillo, H. Gimbernat, J. M. Rodríguez-Barbero, J. Panizo, Javier Angulo Cuesta

• Objetivo Evaluar el papel del estudio multiparamétrico mediante imagen por resonancia magnética (mpMRI) de próstata para detectar cáncer de próstata en pacientes con biopsia prostática transrectal (BPTR) negativa previa.

  Material y métodos Se practicó una mpMRI (secuencias TSE-T2-w, DWI y DCE) de la próstata con equipo de 1.5 T (Magnetom Avanto; Siemens Healthcare Solutions) a 150 pacientes con sospecha previa de cáncer de próstata y BPTR negativa. Se aplicaron criterios de European Society of Urogenital Radiology (ESUR) (1: muy posiblemente benigno, 2: posiblemente benigno, 3: dudoso, 4: posiblemente maligno, y 5: muy posiblemente maligno). A todos los pacientes se les realizó PSA (total y libre), tacto rectal (TR), ecografía transrectal (ETR) y segunda BPTR de, al menos, 14 cilindros. Las variables fueron analizadas de forma ciega independiente. Se estudió la exactitud de cada prueba y se evaluó un modelo de selección de variables stepwise para predecir cáncer en la segunda BPTR.

  Resultados La edad media ± desviación estándar fue 66,2 ± 5 (51-77) años, el PSA 11,3 ± 9,6 (0,9-75) ng/mL y el volumen prostático 82,2 ± 42 (20-250) cc. El TR fue sospechoso en 11(7,3%) pacientes. La segunda BPTR muestreó 17,6 ± 2,7 (14-22) cilindros por caso y resultó positiva en 28 (18,7%) pacientes. La mpMRI se consideró positiva (3-5) en 102 (68%), siendo la sensibilidad de la prueba del 92,9% y el VPN del 95,8%. Modifican riesgo de cáncer en segunda BPTR: velocidad de PSA > 0,75 (OR 1,04 [0,99-1,08]); p = 0,06), PSA libre/total < 15% (OR 0,37 [0,13-1,05]; p = 0,06), cada cc de volumen prostático (OR 0,98 [0,97-1]; p = 0,017) y mpMRI 3-5 (OR 7,87 [1,78-34,7]; p = 0,006). El análisis multivariante reveló que mpMRI (OR 7,41 [1,65-33,28]; p = 0,009) y volumen prostático (OR 0,31 [0,12-0,78]; p = 0,01) definen riesgo de cáncer de forma independiente.

  Conclusiones La mpMRI según criterios ESUR es una herramienta de gran valor para predecir la presencia de cáncer en la segunda BPTR en pacientes con biopsia previa negativa y resulta más fiable en próstatas de menor volumen.