Esteatosis hepática (EH) como factor asociado a la presencia de riesgo metabólico en escolares y adolescentes obesos

• Autores: América Lilian Castro Mendoza, Héctor Eliud Arriaga Cazares, Gerardo del Carmen Palacios Saucedo
• Localización: Gaceta médica de México, ISSN 0016-3813, Vol. 150, Nº. Extra 1, 2014, págs. 95-100
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Hepatic steatosis (HS) as a factor associated with the presence of metabolic risk in schoolchildren and obese adolescents
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• Resumen
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    Introducción: Una de las complicaciones asociadas a la obesidad es la EH no alcohólica, la cual se define como una acumulación excesiva de grasa en los hepatocitos y se caracteriza por la elevación crónica de aminotransferasas y anormalidades ultrasonográficas (incremento de la ecogenicidad). En EE.UU., actualmente es la afección hepática más común. Con una prevalencia de alrededor del 15-25% en la población general, aumenta en personas obesas hasta el 57.5-75%. El objetivo de este estudio fue evaluar si la EH es un factor asociado a la presencia de riesgo metabólico en escolares y adolescentes obesos. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal, analítico y ambispectivo en la UMAE n.o 25 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en Monterrey, Nuevo León (México), en el que se revisaron los expedientes clínicos de pacientes referidos con diagnóstico de obesidad, desde los 5 a los 15 años de edad, en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2012 y el 30 de junio de 2013. Se incluyeron pacientes escolares y adolescentes diagnosticados con obesidad; se excluyeron pacientes con antecedentes de hepatitis viral aguda o crónica y uso de fármacos antiepilépticos y hepatotóxicos. Se determinaron las variables cualitativas en frecuencias absolutas y porcentajes, y las cuantitativas, en promedio y desviación estándar. Se utilizó la prueba de ?2 o el test de Fisher para establecer la asociación de la EH con las variables estudiadas. Se midió la razón de momios (RM) considerando un intervalo de confianza (IC) del 95% y una significancia estadística de p < 0.05. Resultados: Se incluyeron 160 pacientes escolares y adolescentes con una edad de 11.23 ± 2.2 años, de los cuales 85 (53.1%) fueron del género masculino y 75 (46.9%), del femenino. Todos tenían obesidad, tanto según el índice de masa corporal (IMC) como por el perímetro abdominal mayor al percentil 95 para su edad. En total, 131 (81.8%) pacientes presentaron EH y 29 (18.2%) no la presentaron. Se observó el mayor índice en el modelo de evaluación de la homeostasis (HOMA) en los pacientes del grupo con EH, que presentaron una media de 6.4 ± 4.9, frente a la media de 3.9 ± 2.1 (p < 0.05) del grupo sin EH. El punto de corte encontrado que relacionaba la resistencia a la insulina con la EH fue 9. Se encontraron cuatro sujetos con niveles altos de lipoproteínas de baja densidad (LDL) (> 130), y ninguno en el grupo control. Los niveles de transaminasas fueron significativamente más elevados en el grupo de pacientes con EH, con alanino aminotransferasa (ALT) mayor a 40 U/l en 127 (96.94%) de los pacientes con EH, con una RM (IC 95%) de 63.5 (18.5-217) y p < 0.005. El colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) > 130 mg/dl se presentó en cuatro (3%) de los pacientes con EH y en ninguno de los pacientes sin EH (p < 0.0001). La Acantosis nigricans se encontró en 128 (97.7%) pacientes con EH y en sólo uno (3.4%) del grupo sin EH (RM: 1194.7 [119.8-1191.5]; p < 0.0001). Conclusión: La obesidad y la resistencia a la insulina son factores de riesgo para el desarrollo de EH en niños y adolescentes.

  • English

    Introduction: One of the complications associated with obesity is nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), which is defined as an excessive accumulation of fat in hepatocytes, and is characterized by chronic elevation of aminotransferases and ultrasonographic abnormalities (increased echogenicity). In the USA it is now the most common liver disease. Prevalence is around 15-25% in the general population, and this increases to 57.5-75% in obese people. The aim of this study was to evaluate whether hepatic steatosis is a factor associated with the presence of metabolic risk in children and obese adolescents. Materials and methods: A retro- and perspective cross-sectional study in the High Specialty Medical Unit No. 25 of the Mexican Social Security Institute in Monterrey, Nuevo Leon, Mexico, in which the clinical records of patients from 5 to 15 years of age, referred with a diagnosis of obesity, were reviewed in the period of January 1, 2012 to June 30, 2013. Children and adolescent patients diagnosed with obesity were included, but we excluded patients with a history of acute and chronic viral hepatitis and use of antiepileptic and hepatotoxic drugs. For descriptive analysis we used absolute frequencies, percentages, means, and standard deviations. For inferential analysis we used chi-square test, Fisher exact test, and Student t test to establish the association of NAFLD with the studied variables. The odds ratio was measured, considering 95% CI and statistical significance p < 0.05. Results: 160 children and adolescent patients were included with median age 11.23 ± 2.2 years, of which 85 (53.1%) were male and 75 (46.9%) were female. All were obese, with BMI and abdominal circumference greater than the 95th percentile for age. In total, 131 (81.8%) patients had NAFLD and 29 (18.2 %) patients did not. HOMA index was increased by 3.9 ± 2.1 (p < 0.05) in patients in the NAFLD group with a mean of 6.4 ± 4.9 in the group without NAFLD. The cutoff point we found for insulin resistance associated with NAFLD was 9. We found four subjects with high LDL levels of (> 130), and none in the control group. Transaminase levels were significantly higher in the group of patients with NAFLD, ALT greater than 40 U/l in 127 (96.94%) of patients with NAFLD (OR: 63.5; 95% CI: 18.5-217; p < 0.005). LDL-C greater than 130 mg/dl occurred in four (3%) patients with NAFLD, and in none of the patients without NAFLD (p = 0.0001). Acanthosis nigricans was found in 128 (97.7%) patients with NAFLD and in only one (3.4 %) in the group without NAFLD (OR: 1194.7; 95% CI: 119.8-1191.5; p = 0.0001). Conclusion: Obesity and insulin resistance are risk factors for the development of fatty liver in children and adolescents. (Gac Med Mex. 2014;150 Suppl 1:95-100) Corresponding author: Héctor Eliud Arriaga Cazares, drhectorarriaga@gmail.com