La cirugía bariátrica frente el tratamiento intensivo en el paciente con diabetes tipo 2: seguimiento a 3 años

• Autores: Mateu Seguí Díaz, Carlos Escobar Cervantes, Juan Antonio Divisón Garrote
• Localización: Semergen: revista española de medicina de familia, ISSN 1138-3593, Nº. 1, 2015, págs. 52-53
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Bariatric surgery versus intensive treatment in the patient with type 2 diabetes: A follow-up of 3 years
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• Resumen

  • Fundamento: Los estudios publicados hasta la fecha han mostrado que la utilización de la cirugía bariátrica (CB) en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) se asociaba con mejorías evidentes. Sin embargo, estos trabajos eran de corta duración (1-2 años), sin conocerse con fiabilidad su repercusión a lo largo del tiempo.

    Material y métodos: Se evaluaron los resultados a los 3 años de un grupo aleatorizado de 150 personas obesas con una DM2 descontrolada que recibieron, o terapia antidiabética intensiva (TAI) únicamente, o terapia intensiva además de CB (TAI + CB), en forma de bypass en Y de Roux o gastrectomía en manga. El objetivo primario fue determinar los niveles de HbA1c de 6,0% o inferiores.

    Resultados: La media y desviación estándar (DE) de la edad de los pacientes en el momento de inicio del estudio fue de 48 ± 8 años (68% fueron mujeres) y de HbA1c fue de 9,3 ± 1,5%. La media y DE del índice de masa corporal (IMC) fue de 36,0 ± 3,5 kg/m2. Un 91% de los pacientes completaron los 36 meses de seguimiento. En este tiempo, el 38% de los pacientes del TAI + CB con bypass Y de Roux (p < 0,001) y el 24% de los que se les hizo gastrectomía en manga (p = 0,01) cumplieron el objetivo, frente al 5% del grupo de TAI. La utilización de antidiabéticos, incluido la insulina, fue inferior en el grupo TAI + CB que en el TAI. A su vez, el grupo quirúrgico tuvo mayor porcentaje de reducción de peso frente al estado inicial que el grupo de tratamiento exclusivamente médico, siendo del 24,5 ± 9,1% en el de bypass Y de Roux, y del 21,1 ± 8,9% en el de gastrectomía en manga, frente a un 4,2 ± 8,3% del grupo TAI (p < 0,001 en ambas comparaciones). Por último, las medidas de calidad de vida fueron significativamente mejores en ambos grupos quirúrgicos que en el grupo exclusivamente médico. No se destacaron complicaciones posquirúrgicas tardías.

    Conclusiones: En pacientes obesos con DM2 mal controlada, la utilización de una terapia médica intensiva además de CB mejora el control metabólico significativamente a los 3 años de seguimiento, más que la aplicación de una TAI. Todo ello con menor medicación, mayor reducción de peso corporal y mejor calidad de vida.