Resumen de Dispneia, tosse e pieira¿ será asma?

Catarina Ferreira, Luís Vaz Rodrigues, Joana Raposo, Yvette Martins

• English

  Introduction: The triad of symptoms: dyspnea, cough and wheezing directs the clinician to the diagnosis of asthma. The same set of symptoms can be observed in a wide range of other disease entities.

  Case report: Authors report the case of a 65 years old female with dyspnea, wheezing and cough over the last 6 months. Physical exam, aside from bilateral wheezing, was normal. Chest X-ray revealed bilateral increased interstitial markings. Pulmonary function testing showed obstructive syndrome with positive bronchodilator test. Asthma diagnosis was ascertained and treatment was started with inhaled budesonide/formoterol.

  At three month follow-up, the patient was still referring daily respiratory symptoms. Chest computed tomography revealed an endobronchial mass at the entrance of the left main bronchus near the carina, confirmed by fiberoptic bronchoscopic. Biopsy of this lesion showed an adenoid cystic carcinoma (ACC).

  Discussion: ACC is a variant of adenocarcinoma with rare pulmonary occurrence, probably originated from tracheobronchial mucosa. Symptoms usually include dyspnoea with wheezing and cough, leading to the equivocal diagnosis of asthma. The preferred therapeutic option is surgical resection. Lesions have slow growth and infiltrative behavior, with frequent local recurrence. Nevertheless, prognosis is good.

• português

  Introdução: A tríade de sintomas dispneia, tosse e pieira direcciona o clínico para o diagnóstico de asma. O mesmo conjunto de sintomas pode observar-se num amplo espectro de outras entidades nosológicas.

  Caso clínico: Os autores descrevem o caso de uma doente de 65 anos, com dispneia, pieira e tosse com 6 meses de evolução. O exame físico,exceptuando sibilos dispersos, era normal. A radiografia de toráx mostrava reforço peribroncovascular bilateral e o estudo funcional respiratório padrão obstrutivo com prova de broncodilatação positiva. Estabelecido o diagnóstico de asma e iniciada terapêutica com associação de budesonido/ formoterol inalado. Após três meses mantinha dispneia, pieira e tosse diária. Na TC torácica identificou-se lesão endobrônquica na carina/ brônquio principal esquerdo, confirmada por broncofibroscopia. O exame histológico revelou tratar-se de carcinoma adenóide quístico (CAQ).

  Discussão: O CAQ é uma variante do adenocarcinoma de ocorrência pulmonar rara, com origem na mucosa traqueobrônquica e localização frequentemente central. O sintoma de apresentação mais comum é a dispneia associada a sibilância, pieira e tosse, frequentemente interpretados como asma. A terapêutica de eleição é a exérese total. Tem um comportamento infiltrativo e crescimento lento, com recidivas locais frequentes, mas habitualmente com bom prognóstico.