Desmontaje por efecto cut-out en el enclavado de fracturas pertrocantéreas de fémur: ¿cuál es el tratamiento de rescate de elección?

• Autores: Manuel Cuervas-Mons, F. Mora, J. López-Fernández, Francisco Chana Rodríguez, Javier Vaquero
• Localización: Revista española de cirugía ortopédica y traumatología, ISSN 1888-4415, Vol. 58, Nº. 6, 2014, págs. 357-363
• Idioma: español
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  • Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Volume 58, Issue 6, November�December 2014, Pages 357�363 Cover image Original Desmontaje por efecto cut-out en el enclavado de fracturas pertrocantéreas de fémur: ¿cuál es el tratamiento de rescate de elección? Removal due to cut-out effect in pertrochanteric femoral fractures: What is the rescue treatment of choice? M. Cuervas-Monsa, b, , , F. Moraa, b, J. López Fernándeza, b, F. Chanaa, b, J. Vaqueroa, b Show more doi:10.1016/j.recot.2014.04.009 Get rights and content Referred to by M. Cuervas-Mons, F. Mora, J. López Fernández, F. Chana, J. Vaquero Removal due to cut-out effect in pertrochanteric femoral fractures: What is the rescue treatment of choice? Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (English Edition), Volume 58, Issue 6, November�December 2014, Pages 357-363 PDF (579 K) Resumen Objetivo Comparar los resultados funcionales de las distintas opciones terapéuticas, y analizar los factores técnicos asociados al cut-out.

    Material y método Estudio de cohortes retrospectivo de 56 pacientes diagnosticados de cut-out entre 2000-2010, divididos en dos grupos en función del tratamiento de rescate: artroplastia frente a conservar la cabeza femoral (alternativo). Se analizaron datos demográficos, características de la fractura y osteosíntesis, tip to apex distance (TAD), seguimiento, complicaciones y capacidad funcional final.

    Resultados Grupo artroplastia 36 pacientes (64,28%) y 20 (35,72%) grupo alternativo. Comparables en parámetros demográficos, comorbilidades, patrón de fractura y características de la osteosíntesis. Se observó poca variabilidad interobservador (k = 0,83; IC 95%: 0,78-0,88) en el análisis radiográfico; con un TAD medio de 28,66 mm (p = 0,01) y un déficit de reducción en el 39,3% (p = 0,001). La mediana de cut-out fue de 60 días (artroplastia 90, alternativo 18; p = 0,001). Seguimiento mínimo 12 meses, con tasa de complicaciones similar en ambos grupos (p = 0,16) y de reintervención del 3,57% (p = 0,01). La capacidad funcional final fue mayor en el grupo de artroplastia (p = 0,004).

    Conclusión El tratamiento de rescate con artroplastia ofrece mejores resultados funcionales, considerándolo el tratamiento de elección en pacientes ancianos, aunque la tasa de reintervención es mayor. Recomendamos nuevo enclavado antes que artroplastia en los casos de cut-out temprano (< 4 semanas) en aquellos casos que se mantenga la integridad de la cabeza femoral. Un déficit de reducción de la fractura es el principal factor predictor de fallo a corto plazo; un TAD por encima de 20 mm lo es a medio-largo plazo.