Prostatectomía radical asistida por robot con conservación de nervios, intrafascial, con conservación de fascia y anastomosis vesicouretral anatómica: Técnica.

• Autores: A.I. Tasci, A. Simsek, B.D. Torer, Dogukan Sokmen, Selcuk Sahin, V. Tugcu
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 67, Nº. 9, 2014, págs. 731-739
• Idioma: inglés
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• Resumen

  • OBJETIVO: La prostatectomía radical con preservación de nervios ofrece un excelente control del cáncer pero la recuperación de la continencia y la función sexual son inciertas. Presentamos los detalles operatorios y las técnicas quirúrgicas en nuestra experiencia con la prostatectomía radical asistida por robot para el cáncer de próstata órgano confinado.

    MÉTODOS: Entre los años 2009 y 2012, 68 pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado fuero sometidos a prostatectomía radical asistida por robot con preservación de fascia, preservación de nervios, intrafascial, y anastomosis vesicouretral anatómica. Ninguno de los pacientes tenía incontinencia. 48 de los pacientes tenían una puntuación del cuestionario IIEF-5 de potencia igual o superior a 22 sin tomar inhibidores de la fosfodiesterasa 5. Nuestras técnicas incluían conservación del cuello vesical, conservación de la fascia endopélvica y los ligamentos puboprostáticos, abordaje conservador de nervios intrafascial, sutura selectiva del complejo de la vena dorsal del pene, y reconstrucción anterior y posterior.

    Evaluamos a los pacientes en el primer, 3er, 6º y 12º mes postoperatorios para determinar si estas técnicas se correlacionan con recuperación temprana de la continencia urinaria y la potencia.

    RESULTADOS: El tiempo de operación medio fue de 258,2±78,5 minutos y el sangrado estimado medio durante la operación de 111,2 ± 22,9 cc. Se realizó conservación bilateral de nervios en 62 casos (91,2%) y unilateral en 6 casos (8,8%). El tiempo medio hasta la retirada del drenaje fue de 2,3 ± 0,9 días, y la estancia hospitalaria media de 3,4 ± 1,1 días. La sonda vesical fue retirada en el día 9,9 ± 0,9 del postoperatorio. Hubo márgenes positivos en 10 pacientes (14,7%). Las tasas de continencia a 1, 3, 6 y 12 meses fueron 74,2%, 76,9%, 80,6%, y 95,6%, respectivamente. Durante el mismo periodo, entre los pacientes sin disfunción eréctil las tasas de potencia fueron 29,4%, 38,2%, 54,1%, y 75%, respectivamente. Todas las operaciones se completaron satisfactoriamente, y no hubo complicaciones graves.

    CONCLUSIONES: Es necesario un abordaje más global para la comunicación de resultados de la cirugía del cáncer de próstata. Los hallazgos de nuestro estudio sugieren que las técnicas con conservación de fascia tienen una influencia positiva en la recuperación temprana de la continencia urinaria. Sin embargo, son necesarios estudios aleatorizados controlados con grandes muestras.