Muerte súbita tras el infarto de miocardio. Fisiopatología y estrategias de identificación del riesgo

• Autores: Fernando García Díaz, Juan Molina Gay, José Ignacio Sánchez Olmedo, Dolores Herrera Rojas, Carmen Asencio Sánchez, Carlos Álvarez Leiva
• Localización: Medicina militar: revista de sanidad de las Fuerzas Armadas de España, ISSN 0212-3568, Vol. 52, Nº. 2, 1996, págs. 141-147
• Idioma: español
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• Resumen

  • Los pacientes que se recuperan de un infarto agudo de miocardio tienen una elevada propensión a la muerte súbita cardíaca (MSC), concentrándose las 3/4 partes de estas muertes en los tres primeros meses postinfarto. La incidencia de MSC se mantiene inalterada y se ha hecho más elocuente desde la constatación de la disminución de la mortalidad por fallo cardiaco inducida por los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina.

    Se conoce, por el análisis de los registros Holter de fallecidos súbitamente mientras eran monitorizados por esta técnica, que en el 70% el evento terminal es una taquicardia ventricular sostenida yio fibrilación ventricular. Las variables con mayor poder predicti yo de MSC son: la disfunción cardiaca severa, la inestabilidad eléctrica y la isquemia residual. El desencadenamiento de una arrit mia ventricular letal, es generalmente consecuencia del fenómeno de la reentrada, resultado de la interacción dinámica de un sus- trato arritmogénico, representado por la cicatriz postnecrosis, y de diversos elementos “triggers” como la isquemia miocárdica y/o coexistencia de ectopia ventricular compleja. Además de esta intrincada interacción sustrato-trigger, se necesita para desencadenar una arritmia letal de la “complicidad” de un desequilibrio en el balance autonómico cardiaco, en el sentido de una hipertonía sim pática y/o una depresión en el control vagal del corazón. La presencia de disfunción cardiaca severa tiene una responsabilidad cen tral, no sólo directamente, sino también de manera indirecta: favoreciendo la vulnerabilidad eléctrica miocárdica e incrementando el tono simpático arritmogénico.

    Fundamentado en esta visión fisiopatológica integradora, se analizan la capacidad predictiva de los distintos tests que permiten explorar todos los factores que intervienen en el desencadenamiento de la MSC y, finalmente, se expone una estrategia actual para la detección de pacientes postinfarto con alto riesgo de muerte súbita cardiaca.