Resumen de Efecto de inhibidores de la enzima conversora y bloqueantes del receptor de angiotensina ii en todas las causas de mortalidad, mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes. Un metaanálisis

Juan Antonio Divisón Garrote, Mateu Seguí Díaz, Carlos Escobar Cervantes

• Introducción: La Asociación Americana de Diabetes y otras sociedades científicas recomiendan como primera línea de tratamiento, en pacientes hipertensos con diabetes, el bloqueo del sistema renina-angiotensina. Es un tema de debate la elección entre inhibidores de la enzima conversora (IECA) o antagonistas del receptor AT1 de la angiotensina ii (ARA II).

  El metaanálisis de Cheng et al., recientemente publicado, valora los efectos de IECA y ARA II en la morbimortalidad de los pacientes diabéticos.

  Métodos: Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, realizados en pacientes diabéticos, que valoraron los efectos de IECA y ARA II en la mortalidad total, mortalidad cardiovascular (CV) y morbilidad CV con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se valoraron las diferencias mediante test de interacción y se hizo un análisis de regresión para identificar factores de influencia.

  Resultados: Se incluyeron 35 ensayos clínicos aleatorizados, de ellos 23 ensayos (32.827 pacientes incluidos) comparaban IECA versus tratamiento activo o placebo o no tratamiento (12 ensayos versus tratamiento activo y 11 ensayos versus placebo o no tratamiento) y 13 ensayos (23.867 pacientes incluidos) comparaban ARA II versus tratamiento activo o placebo (3 ensayos versus tratamiento activo y 10 ensayos versus placebo).

  Comparados con los grupos control, los IECA disminuyen significativamente la mortalidad total un 13% (RR 0,87; IC 95% 0,78-0,98), la mortalidad CV un 17% (RR 0,83; IC 95% 0,70-0,99) y los eventos CV mayores un 14% (RR 0,86; IC 95% 0,77-0,95).

  Con los ARA II no se observaron reducciones significativas ni en todas las causas de mortalidad (RR 0,94; IC 95% 0,82-1,08), ni en la mortalidad CV (RR 1,21; IC 95% 0,81-1,80), ni en los eventos CV mayores (RR 0,94; IC 95% 0,85-1,01) excepto en el caso de la insuficiencia cardíaca (RR 0,70; IC 95% 0,59-0,82).

  Ni los IECA ni los ARA II se asociaron con una disminución del riesgo de ictus en los diabéticos.

  Tras análisis de metarregresión, se puso de manifiesto que el efecto de los IECA es independiente de la presión arterial (PA) basal de los pacientes y de la proteinuria.

  Conclusiones: Los IECA reducen la mortalidad total, la mortalidad CV y los eventos CV mayores en pacientes diabéticos. Con ARA II no se observan beneficios en estos pacientes excepto en el caso de la insuficiencia cardíaca.

  Los IECA deberían ser considerados como primera elección de tratamiento para disminuir la morbimortalidad en los diabéticos.