Tasa de detección de cáncer de próstata en la segunda y tercera biopsia: Análisis de factores predictores de positividad y creación de grupos de riesgo

• Autores: Ana María Castelló Porcar, Francisco García Morata, José María Martínez Jabaloyas
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 67, Nº. 7, 2014, págs. 605-614
• Idioma: español
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen

  • OBJETIVO: El cáncer de próstata se diagnostica mediante biopsia prostática. La realización de nuevas biopsias es necesaria en aquellos pacientes con biopsia negativa y alta sospecha de cáncer. Intentamos conocer cuál es la tasa de detección de cáncer de próstata en la segunda y tercera biopsia, si existe algún factor clínico que pueda predecir la positividad de estas y crear grupos de riesgo para el diagnóstico.

    MÉTODOS: Estudio retrospectivo de pacientes a los que se les realizó una 2º y 3ª biopsia. Determinamos la tasa de diagnóstico de cáncer y analizamos mediante estudio univariante y multivariante (regresión logística múltiple) si existía una relación entre diversas variables clínicas (PSA, densidad PSA, cociente PSA L/T, velocidad PSA, tacto rectal, ecografía transrectal, volumen prostático, tiempo entre biopsias, histología de la primera biopsia, número de cilindros en primera biopsia) y la positividad de la 2ª y 3ª biopsia. Para conocer los factores predictores de positividad de la 2ª y 3ª biopsia realizamos un análisis de regresión logística múltiple y en base a las probabilidades obtenidas establecimos grupos de riesgo.

    RESULTADOS: De los 4.532 pacientes sometidos a biopsia entre 1999 y 2010, se incluyeron 663 segundas biopsias y 191 terceras. La tasa de diagnóstico fue del 24,3% para la segunda y del 17,8% para la tercera. Según el análisis multivariante, la probabilidad de positividad de la 2ª biopsia aumenta cuando la primera biopsia fue en sextante (p=0,049), edad mayor de 65 años (p=0,005) y densidad de PSA mayor de 0,15 (p=0,000). Combinando estas variables podemos crear cuatro grupos de riesgo con unas probabilidades de biopsia positivas que varían del 7% al 37%.

    Las variables predictivas de positividad de la tercera fueron: tacto rectal sospechoso (p=0,007), edad mayor de 64 años (p=0,009) y densidad de PSA mayor de 0,20 (p=0,001). Establecimos 4 grupos de riesgo con probabilidades que van del 1,6% al 61%.

    CONCLUSIONES: Existe una elevada tasa de detección de cáncer de próstata en la segunda y tercera biopsia. Es posible establecer grupos de riesgo que permiten conocer la probabilidad de diagnóstico de cáncer en las mismas.