Resumen de Clinical Outcomes of Electrical Disorders after Transcatheter Aortic Valve Implantation

María Sol Andrés, Juan P. Ochoa, Mariano Pipkin, Raúl Llano, Luis Facundo Verón, Ernesto A. Duronto, León Valdivieso, Óscar A. Mendiz

• español

  Introducción: El implante valvular aórtico percutáneo (IVAP) es una opción terapéutica cada vez mas utilizada en los pacientes descartados de cirugía. A pesar de que las alteraciones agudas de la conducción (AAC) son una de las complicaciones más frecuentes, su significado clínico y electrocardiográfico no es del todo claro. Objetivo: Determinar la evolución de los pacientes (P) que desarrollan AAC luego del IVAP. Resultados: De los 47 pacientes incluidos (Marzo 2009-Febrero 2012), 30P (63%) presentaron AAC: 21 bloqueo completo de rama izquierda (BCRI), y 11 bloqueo AV completo (BAVC);  2P presentaron ambos. A 12 (25%) se les implantó un MCPd previo al alta. 11 por BAVC y 1 por BCRI agudo más fibrilación auricular. En 1 sólo P el BAVC revirtió en hemodinamia Los P que persistieron con BAVC post  intervención presentaron una media de estimulación ventricular en la intervalometría al mes del 90%, mientras que el P con BAVC que revirtió en hemodinamia solo del 3% y aquel con BCRI más fibrilación auricular <10%. La incidencia de insuficiencia cardíaca (IC) en el postoperatorio fue  mayor en los P con AAC  (p= 0.007), al igual que la estadía hospitalaria (p=0.045). En el seguimiento no hubo diferencias en la tasa de reinternación ni en la mortalidad. Conclusión: En nuestro estudio, el desarrollo de AAC aumentó la incidencia de IC y los días de internación sin aumentar la tasa de otros eventos mayores. La colocación de MCPd luego del BAVC podría realizarse en forma inmediata, ya que el trastorno es generalmente irreversible.

• English

  IntroductionThe indication of transcatheter aortic valve implantation inpatients considered not suitable candidates for surgery isincreasing. Despite acute disorders of the conduction systemare common complications, their clinical and electrocardiographicsignificance is not completely clear.ObjectivesTo determine whether acute disorders of the conduction system after transcatheter aortic valve implantation hasprognostic implications.ResultsBetween March 2009 and February 2012, 47 patients were included in the analysis. Thirty patients (63%) had acutedisorders of the conduction system: 19 patients present edisolated complete left bundle branch block (LBBB), 9 patients isolated complete atrioventricular block (CAVB), and 2 patients both conduction disorders, with a total of 21 LBBBsand 11 CAVBs. A definite pacemaker was implanted in 12 patients (25%) before discharge: in 11 due to CAVB and in1 due to acute LBBB plus atrial fibrillation. Complete AV Breverted in the catheterization laboratory in only one patient. At one month, average ventricular pacing was 90% in patients with persistent CAVB after the intervention, only 3% in the only patient in whom CAVB reverted at the catheterization laboratory and < 10% in the patient with LBB plus atrial fibrillation.The incidence of postoperative heart failure and hospital stay was greater in patients with acute disorders of the conduction system (p = 0.007 and p = 0.045, respectively). Therewere no differences in new hospitalizations and mortalityduring follow-up.ConclusionsIn this study, the development of acute disorders of theconduction system was associated with increased incidenceof heart failure and hospital stay but not with the incidenceof major events. A definite pacemaker could be implantedimmediately after CAVB develops as the conduction disorderis generally irreversible.