Resumen de Enfermedades físicas y uso de sustancias comórbidas en el trastorno bipolar
David Kemp, Keming Gao, Stephen J. Ganocy, Emily Caldes, Kathryn Feldman, Philip K. Chan, Carla Conroy, Sarah Bilali, Robert L. Findling, Joseph R. Calabrese
Objetivo:
Los datos del National Comorbidity Survey indican que el trastorno bipolar se caracteriza por tasas elevadas durante la vida de trastornos de ansiedad y uso de sustancias (TUS) comórbidos. Aunque pruebas convincentes sugieren que la comorbilidad de un TUS predice la falta de respuesta al tratamiento, la relación entre la comorbilidad médica y la respuesta al tratamiento no se ha estudiado lo suficiente. En una tentativa de entender la influencia de la comorbilidad médica en el resultado del tratamiento, se efectuó un análisis para obtener información sobre la relación entre una enfermedad física comórbida, la fenomenología del trastorno bipolar y la respuesta al tratamiento con estabilizadores del humor.
Método:
Un total de 98 pacientes adultos ambulatorios con un trastorno bipolar I o II asociado a ciclación rápida y un TUD comórbido se trató prospectivamente con la combinación de litio y valproato durante 24 semanas. Se efectuó un análisis de regresión logística para examinar la relación entre la fenomenología, la respuesta a los estabilizadores del humor y la comorbilidad médica según lo valorado mediante la Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). La carga de comorbilidad médica alta y baja se definió como una puntuación total de 4 y 3, respectivamente, en la CIRS.
Resultados:
Cada paciente reclutado en este estudio experimentaba, como mínimo, una enfermedad física (con más frecuencia respiratoria, 72%) y, como media, presentaba 4,9 enfermedades diferentes. Más de la mitad de pacientes (52%) manifestaba enfermedades de 4 o más sistemas orgánicos diferentes, un 24% experimentaba una enfermedad no controlable y la puntuación total global media en la CIRS fue de 5,56. El índice de masa corporal (IMC) era de 28,1, el 38% presentaba sobrepeso y el 29%, obesidad. Se observó una carga médica elevada en el 64%, que se predijo más potentemente por un diagnóstico de trastorno bipolar I (odds ratio [OR]: 34,9; p=0,002; intervalo de confianza [IC] del 95%, 3,9�316,1). Asimismo, los antecedentes de intentos de suicidio (OR: 10,3; p=0,01; IC del 95%, 1,7�62,0), los de malos tratos físicos (OR: 7,6; p=0,03; IC del 95%, 1,3�45,7) y la edad avanzada (OR: 1,2; p<0,001; IC del 95%, 1,1�1,3) también predijeron independientemente una carga elevada de problemas médicos generales. Sólo el 21% (n=21) de individuos reclutados en este estudio manifestó una respuesta bimodal al tratamiento con litio más valproato, y el IMC y la puntuación sumaria de la CIRS no predijeron la respuesta.
Conclusión:
La ciclación rápida con un TUS comórbido no sólo se asocia con una falta de respuesta a los estabilizadores del humor sino que también predice problemas médicos de gravedad. Una carga elevada de comorbilidad médica se asoció con el subtipo I del trastorno bipolar, antecedentes de intento de suicidio, antecedentes de malos tratos físicos y la edad avanzada.
