Creación de una escala para evaluar la gravedad de las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EA-EPOC) en los servicios de urgencias hospitalarios

• Autores: Susana García Gutiérrez, José María Quintana López, Anette Unzurrunzaga, Cristóbal Esteban González, Nerea González, Irantzu Barrio Beraza, Esther Pulido, Marisa Baré i Mañas, Juan Antonio Andueza Lillo
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 26, Nº. 4, 2014, págs. 251-258
• Idioma: español
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen

  • Objetivo: Desarrollar y validar una escala simple para evaluar la gravedad de exacerbaciones agudas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EA-EPOC) en los servicios de urgencias (SU).

    Método: Estudio de cohortes prospectivo en el que se reclutaron, consecutivamente, pacientes que acudían a los SU participantes con síntomas compatibles con EA-EPOC.

    Se recogieron datos clínicos y sociodemográficos. El resultado principal fue la "mala evolución", una variable combinada que incluía: 1) mortalidad hospitalaria de los pacientes ingresados o mortalidad durante la primera semana después de la visita para los pacientes dados de alta; 2) ingreso en una unidad de cuidados intensivos; 3) necesidad de ventilación mecánica invasiva; 3) parada cardiorrespiratoria; 4) uso de la ventilación mecánica no invasiva y/o admisión a una unidad de cuidados intermedios respiratorios.

    Los predictores independientes fueron identificados mediante regresión logística y se incorporan en una herramienta de predicción clínica. La validación se realizó mediante técnicas de muestras divididas y remuestreo.

    Resultados: 2.487 pacientes con EA-EPOC se incluyeron en los análisis. La edad media fue de 72,8 (9,7) años; el 91,3% eran hombres; la media de FEV1 fue 45,2 (16,8);

    61,8% fueron admitidos; 7,8% experimentó mala evolución. Los tres predictores de mala evolución fueron pH, PaCO2 y respiración paradójica o el uso de la musculatura accesoria a la llegada al SU. Este modelo logra un área bajo la curva COR de 0,82; el IC95% (0,8-0,9), que supone una excelente discriminación de mala evolución.

    Conclusiones: Esta escala de gravedad EA-EPOC predice la mala evolución y podría ser utilizada como una ayuda a la decisión en el contexto agudo. [Emergencias 2014;26:251-258]