Efectos pleiotrópicos del tratamiento combinado con colecalciferol-carbonato cálcico sobre microalbuminuria y proteinuria en pacientes con enfermedad renal crónica estadio iiib-iv

• Autores: Manuel Polaina Russillo, M. González Ruiz, María del Mar Biechy Baldan, A. Liébana Cañada
• Localización: Diálisis y trasplante: publicación oficial de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante, ISSN-e 1886-2845, Vol. 35, Nº. 2, 2014, págs. 52-57
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Pleiotropic effects of combined treatment with cholecalciferol-calcium carbonate on microalbuminuria and proteinuria in patients with stage iiib-iv chronic kidney disease
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• Resumen
  • español

    Introducción: Estudio descriptivo, con carácter retrospectivo, de 99 pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio iiib y iv, que están siendo tratados por hiperparatiroidismo secundario (HPTS) con calcio + vitamina D.

    Objetivos: El objetivo principal fue valorar la reducción de microalbuminuria y proteinuria como efecto pleiotrópico del tratamiento. De forma secundaria se analizan función renal, cifras de PTH, producto calcio y fósforo según valores recomendados por las guías.

    Resultados: Se estudió a un total de 99 pacientes con una edad media de 74,8 ± 10 años. La etiología más frecuente fue la nefroangioesclerosis en un 35% de los casos, seguida de las no filiadas en un 25%, intersticial crónica 22%, diabéticas 15%, congénitas 2%. Un 60% fueron mujeres y un 40%, hombres. Un 50% recibían IECA, un 59% tomaban ARA-II y un 10%, IDR. Un 34% eran diabéticos y un 92%, hipertensos. El tiempo medio de tratamiento fue de 430,85 días. Las cifras medias antes de iniciar el tratamiento con calcio + colecalciferol y la última analítica recibiendo el fármaco fueron de: creatinina plasmática (crp) 2,15 ? 2,27 (p < 0,05); el aclaramiento de creatinina en orina de 24 h corregido por superficie corporal: 33 ? 32 ml/min/1,73 m2 (NS); un filtrado glomerular estimado por la fórmula abreviada MDRD 7: 28,7 ? 28,1 ml/min (NS); un aclaramiento de creatinina por Cockroft-Gault 29 ? 28 ml/min (NS). Microalbuminuria de 352,4 ± 318,3 mg/día (NS); una proteinuria: 0,63 ? 0,62 g/24 h (NS); cociente albúmina/creatinina: 651 ? 615 mg/g (NS). En sujetos diabéticos la microalbuminuria: 542 ? 432 mg/día (p < 0,037); proteinuria: 1 ? 0,8 g/día (p < 0,044). Calcio corregido con albúmina plasmática: 9,5 ? 9,6 (p < 0,05); niveles de fósforo 3,5 ? 3,6 (NS), niveles de PTH: 187 ? 143 ng/ml (p < 0,05). El producto calcio × fósforo fue de 33 ? 34,5 mg2/dl2 (NS). Cifras medias de TA: 144 ? 141 mmHg (NS).

    Conclusión: En cuanto a los efectos pleiotrópicos de la suplementación de calcio con colecalciferol en estadio iiib-iv de ERC, además de realizar un control efectivo sobre el HPTS, en pacientes diabéticos, reduce la microalbuminuria y la proteinuria de forma independiente de la acción de los bloqueadores del eje y del control de las cifras de TA.

  • English

    Introduction: We performed a descriptive, retrospective study of 99 patients with stage iiib-iv chronic kidney disease (CKD) receiving calcium plus vitamin D for secondary hyperparathyroidism (SHPT).

    Objectives: The main aim of this study was to evaluate reductions in microalbuminuria and proteinuria as a pleiotropic effect of treatment. A secondary aim was to analyze whether renal function, PTH values, and calcium x phosphorus product reached values recommended by guidelines.

    Results: We included 99 patients with a mean age 74.8±10 years (60% women and 40% men). The most frequent cause of CKD was nephrosclerosis in 35% of the patients, unknown in 25%, chronic interstitial kidney disease in 22%, diabetes in 15%, and congenital causes in 2%. A total of 50% were receiving angiotensin converting-enzyme inhibitors, 59% were receiving angiotensin receptor blockers, and 10% direct renin inhibitors. Diabetes was present in 34% and hypertension in 92%.

    The mean duration of treatment was 430.85 days. The mean changes from baseline values to those at the end of the study were as follows: creatine phosphate: from 2.151 to 2.27 (P=.005); 24-hour urinary creatinine clearance corrected for body surface area: from 33±17 ml/min/1.70 m to 32 ml/min (NS): estimated glomerular filtration rate based on the modification of diet in renal disease (MDRD) formula: from 7: 28.7 ml/min to 28.1 ml/min (NS); creatinine clearance estimated by the Cockroft-Gault formula: from 29 to 28 ml/min (NS); microalbuminuria: from 352.4 to 318.3 mg/day (NS); proteinuria: from 0.63 to 0.62 (NS); and albumin/creatinine ratio: from 651±1.3 to 615±1.1 mg/g (NS).

    In diabetic patients, values were as follows: microalbuminuria: from 542 to 432 mg/day (P<.037); proteinuria: from 1 to 0,8 g/24 h (P<.044); corrected calcium: from 9.5 to 9.6 (P<.004); phosphorus levels: from 3.5±0.5 to 3.6±0.6 (NS); PTH levels: from 187 to 143 pg/ml (P<.0001). Calcium × phosphorus product was 33 34.5 mg2/dl2 (NS).

    Conclusion: Calcium and vitamin D supplementation in patients with stage iiib-iv CKD in addition to effective control of SHPT in diabetic patients reduced microalbuminuria and proteinuria independently of the action of antihypertensive medication and blood pressure control.