Resumen de Documento de consenso de GeSIDA/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (actualización enero 2013)
Grupo de Estudio de SIDA (GESIDA), Pere Domingo Pedrol, Rosa Polo Rodríguez, Fernando Lozano de León Naranjo, José López Aldeguer, Koldo Aguirrebengoa, Vicente Estrada Pérez, Félix Gutiérrez Rodero, Hernando Knobel, Josep Maria Llibre Codina, Celia Miralles Álvarez, José María Miró Meda, Antonio Rivero Román, Jesús Santos González, Montserrat Tuset Creus, Antonio Antela López, Víctor Asensi Álvarez, José Ramón Arribas López, José Ramón Blanco Ramos, Vicente Boix Martínez, Federico García García, José María Gatell Artigas, Josep Mallolas Masferrer, Esteban Martínez Chamorro, Santiago Moreno Guillén, Rosario Palacios Muñoz, María Jesús Pérez Elias, Juan Antonio Pineda Vergara, Francesc Vidal Marsal, Juan Berenguer Berenguer
Objetivo Actualizar las recomendaciones sobre el tratamiento antirretroviral (TAR) para adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1).
Métodos Este documento ha sido consensuado por un panel de expertos de GeSIDA y de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida tras revisar los resultados de eficacia y seguridad de ensayos clínicos, estudios de cohortes y de farmacocinética publicados en revistas biomédicas (PubMed y Embase) o presentados en congresos. La fuerza de cada recomendación y la gradación de su evidencia se basan en una modificación de los criterios de la Infectious Diseases Society of America.
Resultados Se recomienda iniciar el TAR en los pacientes sintomáticos, las embarazadas, las parejas serodiscordantes con alto riesgo de transmisión, la hepatitis B que requiera tratamiento y la nefropatía por VIH. En los pacientes asintomáticos se recomienda si el número de linfocitos CD4+ es < 500 células/µl. Cuando este es > 500 células/µl puede considerarse su inicio en pacientes con hepatitis C crónica, cirrosis hepática, riesgo cardiovascular elevado, carga viral plasmática (CVP) > 105 copias/ml, proporción de linfocitos CD4+ < 14%, trastornos neurocognitivos o edad > 55 años. El objetivo del TAR es lograr una CVP indetectable. El TAR de inicio debe ser siempre una combinación de 3 fármacos que incluya 2 inhibidores de la transcriptasa inversa (ITI) análogos de nucleósidos y un ITI no-análogo de nucleósidos, un inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir, o un inhibidor de la integrasa. Se han consensuado diversos regímenes de TAR de inicio así como criterios específicos para el TAR en la infección aguda, pacientes con tuberculosis u otros episodios definitorios de sida, la mujer, el embarazo, la coinfección por VHB o VHC, la infección por VIH-2 y la profilaxis postexposición.
Conclusiones Este nuevo documento actualiza las recomendaciones previas respecto a cuándo y con qué regímenes iniciar el TAR, cómo monitorizarlo y qué hacer cuando fracasa o desarrolla toxicidad. Asimismo actualiza los criterios específicos del TAR ante la presencia de diversas comorbilidades y situaciones especiales.
