Implante de dexametasona en tratamiento de edema macular asociado a uveítis anterior HLA-B27 positivo y espondiloartropatía

• Autores: Ewelina Herman, Luis Rodríguez Melián, Daniel Batista Perdomo, Josefina Reñones de Abajo, M. Rodríguez Falcón, Francisco Cabrera López
• Localización: Archivos de la Sociedad Canaria de Oftalmología, ISSN 0211-2698, Nº. 25, 2014, págs. 120-124
• Idioma: español
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    aso clínico: Varón de 42 años con el ojo derecho (OD) ambliope que presenta una uveítis anterior (UA) alternante y recurrente HLA-B27 positivo de 26 años de evolución, asociada a espondilitis anquilosante (EA). Presentaba en ambos ojos (AO) mejor agudeza visual corregida (MAVC) de cuenta dedos (cd), Tyndall 2+ y edema macular. La tomografía de coherencia óptica (OCT) reveló edema macular central (EMC) de 864 µm en el OD y de 643 µm en el ojo izquierdo (OI). Durante los 7 meses posteriores recibió tratamiento con prednisona, sulfasalazina y adalimumab, presentando respuesta incompleta. Dada la inflamación persistente, se indicó el implante intravítreo de dexametasona (Ozurdex®) en AO. A los 5 meses presentaba MAVC en OD 0,16 y en OI 1,0 sin UA ni EMC, que permitió bajar la dosis de tratamiento sistémico.

    Discusión: A pesar de desarrollo de nuevas terapias inmunomoduladoras (IMT), los corticoides siguen siendo el gold standard del tratamiento de las uveítis no infecciosas.

    Ozurdex® permite el tratamiento local prolongado evitando las inyecciones mensuales y los efectos secundarios de la terapia corticoidea sistémica.

    Se observan buenos resultados del tratamiento con Ozurdex® en el caso de la UA alternante asociada a EA con EMC de larga evolución y resistente a IMT.

  • English

    Case report: We report a case of a 42-year-old male with amblyopic right eye (OD) and 26 years of recurring alternating anterior uveitis associated with HLA-B27 ankylosing spondylitis. His best corrected visual acuity (BCVA) is counting fingers, and he presents fine keratic precipitates, Tyndall 2+ and macular edema in both eyes. Optical coherence tomography reveals central macular edema (CME) of 864 µm in his right eye and 643 µm in his left eye. During the following 7 months he has unsatisfactory response to topical corticosteroid and mydriatic, prednisone, sulfasalazine and adalimumab. Dexamethasone intravitreal implant is subsequently performed as compassionate treatment in his RE and a month later in his LE with decreasing systemic prednisone dose. At 5 months follow-up BCVA is 0.16 RE and 1.0 LE without anterior uveitis nor CME. He presentes RE relapse after 21 weeks and LE relapse after 24 weeks. We indicate the second dose of Ozurdex® in both eyes and increase the dose of systemic prednisone.

    Discussion: Despite the development of new immunomodulatory therapies, steroids are still the gold standard for treatment of non-infectious uveitis. Ozurdex® allows long-term local treatment, decreases systemic corticosteroid dose and avoidance of multiple injections or systemic corticosteroid therapy side effects. This report proves good functional and anatomical results after 5 months after a new therapeutic local approach with Ozurdex® in a case of anterior uveitis associated with ankylosing spondylitis and CME.