Resumen de Evaluación de la invasión extracapsular y otros parámetros de estadificación mediante resonancia nuclear magnética multiparamétrica en pacientes con cáncer de próstata candidatos a prostatectomía radical
Fernando Lista, H. Gimbernat, Felipe Cáceres Jimenez, J. M. Rodríguez-Barbero, Javier Angulo Cuesta, E. Castillo
Introducción La correcta evaluación de la extensión extracapsular (EEC), la invasión de las vesículas seminales y de los ganglios linfáticos regionales es necesaria para planificar el tratamiento a seguir en el cáncer de próstata localizado. Se define un modelo que evalúa el riesgo de EEC en el espécimen considerando los hallazgos clínicos, histopatológicos y de imagen.
Material y métodos Estudio prospectivo en 85 pacientes con cáncer de próstata tratados mediante prostatectomía radical. La biopsia de próstata se realizó 4 semanas antes del estudio multiparamétrico (mpMRI). Este incluyó resonancia magnética con antena endorrectal balanceada en T2 (MRI-T2W), secuencias balanceadas con difusión (MRI-DW) y secuencias balanceadas con perfusión (MRI-DCE). Se calculó también el coeficiente de difusión aparente (ADC). Se evaluó la consistencia de los estudios (k), comparándose las curvas de características receptor operador (ROC) y el área bajo la curva (ABC) obtenida en cada caso (Z). Finalmente se realizó un modelo de regresión para predecir EEC.
Resultados La edad media fue 63,7 + 6,9 años y el valor medio de PSA 12,6 + 13,8. El tacto rectal resultó sospechoso de malignidad en el 31,7% de los casos. El espécimen de prostatectomía mostró pT2a en 12 (14%), pT2b 3 (3%), pT2c 37 (43%), pT3a 19 (22%) y pT3b 14 (17%) casos. Se evidenció EEC en 33 (39%) de los especímenes, invasión de vesículas seminales en 14 (16,5%) y afectación de ganglios pélvicos en 5 (6%). La consistencia en la evaluación de EEC entre imagen y anatomía patológica fue 0,35 en el caso de MRI (sensibilidad 0,33; especificidad 0,96) y 0,62 para mpMRI (sensibilidad 0,58; especificidad 0,98). El valor medio de ADC para los pacientes con EEC fue 0,76 + 0,2. Este valor no se asoció con la puntuación de Gleason (p = 0,2) o con el valor de PSA (p = 0,6). El ABC para predecir EEC fue 65% para MRI, 78% para mpMRI y 50% para ADC (Z = 0,008). El análisis univariante mostró que por cada punto del valor de Gleason aumenta 5,1 veces la probabilidad de EEC, mientras que por cada unidad de PSA dicha probabilidad aumenta 1,06 veces y por cada punto de ADC la reduce 0,3 veces. El análisis multivariante confirmó que el valor ADC es un factor protector leve para EEC (OR = 0,01; IC 95%: 0,002-0,14), mientras que el índice Gleason aumenta abiertamente dicho riesgo (OR = 4,92; IC 95%: 2,1-11,4). La consistencia en la evaluación de la invasión de vesículas seminales fue 0,43 para MRI y 0,67 para mpMRI. El ABC respectivo fue 69 y 82% (Z = 0,02). La consistencia en la evaluación de ganglios positivos fue 0,4 para MRI y 0,7 para mpMRI, con un ABC respectivo de 68 y 88% (Z = 0,36).
Conclusiones El estudio multiparamétrico permite llevar a cabo una mejor evaluación preoperatoria de EEC que MRI convencional. MRI-DW asociada a MRI-DCE, el coeficiente ADC y la puntuación de Gleason son los factores más fiables para predecir EEC. La superioridad de mpMRI también se demuestra a la hora de evaluar la invasión de las vesículas seminales, pero no para la evaluación de ganglios linfáticos.
