Resumen de Abordaje práctico de las discinesias en la enfermedad de Parkinson
Pedro Clavero Ibarra, M.d. Gil Alzueta
El tratamiento en la Enfermedad de Parkinson (EP) supone una clara mejoría de los síntomas pero con el paso del tiempo es frecuente el desarrollo de complicaciones motoras, entre ellas se incluyen las discinesias, consistentes en movimientos involuntarios estereotipados. Existen distintos tipos de discinesias, entre las que destacan: las discinesias de beneficio, la distonía "off" y las discinesias bifásicas. Las distintas variantes clínicas presentan características semiológicas diferentes, siendo su fisiopatología objeto de debate y teniendo un manejo también diferencial. Desde el inicio del tratamiento de la EP debe valorarse el riesgo del paciente para desarrollar discinesias, ya que el uso de agonistas dopaminérgicos como tratamiento inicial puede retrasar su aparición. Las estrategias terapéuticas existentes pretenden evitar la pulsatilidad del estímulo dopaminérgico. En el caso de la distonía "off" el objetivo fundamental es disminuir el tiempo "off". En el tratamiento de las discinesias de beneficio son útiles los ajustes en los fármacos dopaminérgicos y el uso de los pocos fármacos disponibles con eficacia antidiscinética, fundamentalmente amantadina y clozapina. Las infusiones, tanto de apomorfina como de LD intraduodenal, permiten un estimulo más estable y por tanto son útiles en el tratamiento de las discinesias. En aquellos pacientes con discinesias graves la cirugía funcional tanto palidal como subtalámica resulta un tratamiento altamente eficaz. El mejor uso de los distintos fármacos disponibles ha permitido la disminución en la frecuencia de aparición de discinesias graves, así como un mejor manejo cuando éstas se presentan, mejorando la calidad de vida de estos pacientes.
