Resumen de Eficacia de un programa integrado hospital-atención primaria para la insuficiencia cardiaca: análisis poblacional sobre 56.742 pacientes
Josep Comín Colet, José María Verdú Rotellar, Emilio Vela Vallespín, Montserrat Clèries Escayola, M. Bustins Poblet, Maria Dolores Mendoza García de Paredes, Neus Badosa Marce, Mercè Cladellas Capdevila, Sofía Ferré, Jordi Bruguera Cortada
Introducción y objetivos Los programas de insuficiencia cardiaca han demostrado su eficacia en ensayos clínicos, aunque su aplicabilidad en un entorno de práctica real es más controvertida. Este estudio evalúa la factibilidad y la eficacia de un programa integrado hospital-atención primaria parala gestión de pacientes con insuficiencia cardiaca en un área integral de salud de 309.345 habitantes.
Métodos Para el análisis, se incluyó a todos los pacientes consecutivos ingresados por insuficiencia cardiaca como diagnóstico principal y dados de alta vivos en todos los hospitales de Cataluña durante el periodo 2005-2011, en el que se implantó el programa y se comparó la mortalidad y los reingresos entre los pacientes expuestos al programa y todos los pacientes de las demás áreas integrales de salud del Servei Català de la Salut.
Resultados Se incluyó en el estudio a 56.742 pacientes. Se produjeron 181.204 hospitalizaciones y 30.712 defunciones en ese periodo. En los análisis ajustados, los 2.083 pacientes expuestos al programa, respecto los 54.659 pacientes de las otras áreas sanitarias, tuvieron menor riesgo de muerte (hazard ratio = 0,92 [intervalo de confianza del 95%, 0,86-0,97]; p = 0,005), menor riesgo de reingreso clínicamente relacionado (hazard ratio = 0,71 [intervalo de confianza del 95%, 0,66-0,76]; p < 0,001) y menor riesgo de rehospitalización por insuficiencia cardiaca (hazard ratio = 0,86 [intervalo de confianza del 95%, 0,80-0,94]; p < 0,001). Se observó que el impacto positivo en la morbimortalidad fue más notorio en el periodo de consolidación del programa.
Conclusiones La implantación de programas multidisciplinarios para la gestión de la insuficiencia cardiaca que integran hospital y comunidad es factible y se asocia a una reducción significativa de la morbimortalidad de los pacientes.
