Segunda resección transuretral y pronóstico del cáncer de vejiga no músculo-invasivo de alto grado en pacientes que no reciben bacilo de Calmette-Guérin

• Autores: Javier Angulo Cuesta, Joan Palou Redorta, A. García Tello, Humberto Villavicencio Mavrich
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 38, Nº. 3, 2014, págs. 164-171
• Idioma: español
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen

  • Objetivo Definir la historia natural del tumor vesical T1G3 que no recibe bacilo de Calmette-Guerin (BCG) endovesical y evaluar el valor diagnóstico y terapéutico de una segunda resección transuretral (Re-RTU) en estos pacientes.

    Pacientes y métodos Estudio retrospectivo sobre la historia natural de 210 pacientes tratados en 2 instituciones por carcinoma vesical T1G3 sin CIS asociado. En ningún caso se administró BCG; 79 (37,6%) recibieron exclusivamente RTU y 131 (62,4%) Re-RTU 4-6 semanas después; 23 (12,4%) recibieron cistectomía por progresión tumoral.

    Resultados La mediana de seguimiento fue 55 (78 IQR) meses, la proporción hombre/mujer 8/1 y la edad media 70,6 + 11,8 SD (37-93). Se encontraron libres de recurrencia a 10 años el 19,5%, y libres de progresión el 61,9%. Los factores pronóstico independientes de progresión fueron patrón sólido (HR: 2,71; p = 0,0004), multiplicidad (HR: 2,26; p = 0,003) y recidiva a 3 meses (HR: 3,4; p = 0,003). La supervivencia cáncer-específica fue del 81,5% a 5 años y del 69% a 10 años. Fueron factores independientes predictivos de supervivencia la progresión el primer año (HR: 17,9; p < 0,0001), el patrón sólido (HR: 2,13; p = 0,02), la multiplicidad (HR: 2,05; p = 0,03) y la edad > 65 años (HR: 2,9; p = 0,03). La Re-RTU evitó infraestadificación (7,4%), detectó enfermedad residual T1G3 (10,7%), redujo la tasa de recidiva a 3 meses (11,4 a 4,6%; p = 0,06) y la tasa de progresión al año (13,9 a 3,8%; p = 0,0075). Ahora bien, en estos pacientes el riesgo se mantiene y a largo plazo no se detectaron diferencias en términos de recurrencia (log-rank, p = 0,14), progresión (p = 0,91) o muerte por cáncer (p = 0,21) en pacientes tratados con Re-RTU.

    Conclusión La recurrencia en los primeros 3 meses de un tumor T1G3 que no recibe BCG es el principal factor de riesgo de progresión, y la progresión de este tipo de tumores en el primer año es el principal factor de muerte por cáncer. La Re-RTU mejora ambas variables, pero no modifica el pronóstico a largo plazo.