Resumen de Nefrectomía parcial laparoscópica: experiencia en 227 casos consecutivos
Octavio A. Castillo, Gastón López-Fontana, Ivar Vidal Mora, E. Aleman, G. Aranguren
Objetivo Analizar nuestra experiencia a largo plazo con la técnica de nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) y revisar la literatura.
Material y métodos Entre junio de 1995 y junio de 2010 se efectuaron 227 nefrectomías parciales laparoscópicas. Los datos fueron registrados en forma prospectiva y se realizó una revisión retrospectiva de los datos demográficos y quirúrgicos, complicaciones perioperatorias, estancia hospitalaria, tasa de márgenes positivos y de recurrencia, y hallazgos histopatológicos.
Resultados La edad promedio fue de 56,4 años (18-87). El sangrado intraoperatorio promedio fue de 250 ml (10-1.800). El tiempo operatorio medio fue de 108,42 min (30-240) y la mediana de tiempo de isquemia caliente fue de 25 min (10-60). La tasa de complicaciones intraoperatorias fue de 2,64% (6/227), de las cuales 5 (2,2%) fueron por sangrado. La tasa de complicación postoperatoria fue de 5,72% (13/227), siendo también el sangrado la más frecuente en un 3% (7/227) de los casos. Según la clasificación de Clavien, el 1,32% (3/227), el 0,88% (2/227) y el 3,52% (8/227) fueron grado i, ii y iiib, respectivamente. La estancia hospitalaria media fue de 3,66 días (1-12).
El carcinoma de células renales fue el hallazgo histopatológico más frecuente en el 74,6% (150 pacientes), presentando estadios clínicos T1a, T1b y T2 en el 90,74% (206/227), el 7,48% (17/227) y el 1,76% (4/227), respectivamente. No hubo conversión ni mortalidad relacionada con la cirugía. Hubo margen quirúrgico positivo en 4 pacientes (2,7%), sin recurrencia a largo plazo. En un seguimiento promedio de 27 meses hubo solo un caso de metástasis en los puertos y carcinomatosis peritoneal.
Conclusión La NPL es una alternativa segura y viable a la nefrectomía parcial abierta, entregando resultados oncológicos equivalentes y una morbilidad comparable a la cirugía tradicional en centros con experiencia.
