Cirugía radical en el cáncer de vesícula incidental: valor del hallazgo de enfermedad residual en el estudio histopatológico diferido

• Autores: Luis Gil, Javier Lendoire, Fernando Duek, Carlos Quarin, Verónica Garay, Gabriel Raffin, Marcelo Rivaldi, Oscar Imventarza
• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 92, Nº. 3, 2014, págs. 168-174
• Idioma: español
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• Resumen

  • Antecedentes El tratamiento quirúrgico del cáncer de vesícula continúa siendo controvertido. La extensión de la cirugía radical y su eficacia terapéutica todavía están en debate.

    Objetivo Valorar la efectividad de la resección radical en el cáncer de vesícula incidental, evaluando la presencia de enfermedad residual en la pieza de resección, los factores asociados y su impacto en la supervivencia alejada.

    Método Se analizó en forma retrospectiva a 43 pacientes adultos con diagnóstico de cáncer incidental de vesícula entre junio de 1999 y junio de 2011. Se incluyeron tumores incidentales con resección R0. Las variables analizadas fueron datos demográficos, características clínicas, estudio histopatológico de la colecistectomía previa, indicación de resección, tipo de resección, morbilidad, mortalidad, estudio histopatológico, presencia de enfermedad residual y supervivencia. Se consideró significativa una p< 0,05.

    Resultados Se identificó a 43 pacientes con cáncer incidental de vesícula: 28 pacientes fueron tratados mediante resección, el 78,6% era de sexo femenino, la edad mediana fue de 56 años (rango: 38-78). En todos los pacientes se realizaron resecciones 4b/5, más linfadenectomía, en 6 de 8 casos se realizó la resección de los puertos de laparoscopia. No hubo mortalidad perioperatoria, 25% de morbilidad (71% tipo I). Se identificó enfermedad residual en el estudio histopatológico en el 42% (37% en el hígado), la cual se relacionó con el estadio tumoral (T) (p 0,001) Los pacientes con enfermedad residual presentaron una SG y SLE de 6,5 y 10 meses respectivamente vs 56 meses en aquellos sin enfermedad residual (p 0,001). Los factores independientes relacionados con la supervivencia fueron la presencia de enfermedad residual, el estadio T y el TNM.

    Conclusión La cirugía radical del cáncer incidental de vesícula es el único procedimiento con intención curativa pero su eficacia depende de la extensión de la enfermedad tumoral hallada durante la resección y en el estudio patológico diferido.