Resumen de Escalas predictivas de transfusión masiva en trauma: experiencia de un registro de transfusiones

Mario Chico Fernández, C. García Fuentes, M. A. Alonso Fernández, D. Toral Vázquez, S. Bermejo Aznárez, Emilio Alted López

• español

  Objetivo. Valorar la utilidad de diferentes escalas previamente descritas, en la predicción de transfusión masiva (TM) con un registro de transfusiones en trauma grave.

  Diseño. Estudio retrospectivo de cohortes.

  Ámbito. Unidad de Cuidados Intensivos de Trauma de un hospital terciario.

  Pacientes. Se incluyeron pacientes adultos con trauma grave (Injury Severity Score >15), admitidos desde octubre de 2006 hasta julio de 2009.

  Intervención. Ninguna.

  Variables. Se evaluaron las siguientes escalas y puntos de corte (PC): Trauma Associated Severe Haemorrhage (TASH) PC: >= 16 y >= 18; Assessment Blood Consumption (ABC) PC: >= 2 y Emergency Transfusion Score (ETS) PC: >= 3, >= 4 y >= 6. TM fue definida como la transfusión de 10 o más unidades de concentrados de hematíes (CH) en las primeras 24 horas del ingreso. Estudiamos la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo y negativo (VPP y VPN), razones de verosimilitud positiva y negativa (RVP y RVN) y las curvas receiver-operating characteristics (ROC) y el área bajo las mismas (AUROC).

  Resultados. Se estudiaron 568 pacientes, el 77,6% hombres, con una edad media de 41,16 ± 18 años e ISS de 30 ± 13. El 93,8% con trauma cerrado. La frecuencia global de TM fue del 18,8%. La mejor S se obtuvo para el ETS >= 3 y la mejor especificidad con el TASH >= 18. El AUROC para los diferentes escalas fue: ABC: 0,779, ETS: 0,784 y el TASH: 0,889.

  Conclusiones. Estas escalas pueden ser útiles para caracterizar la población con TM, la exclusión de población de bajo riesgo, intentar ser objetivos en la resucitación con control de daños y apoyar las decisiones clínicas, con pocos datos y fáciles de obtener.

• English

  Objectives. Our purpose is to validate previously described massive transfusion (MT) scoring in our Transfusion Trauma Registry.

  Design. A retrospective cohort of adult trauma patients.

  Setting. Trauma and Emergency Intensive Care Unit of a tertiary hospital.

  Patients. Patients with severe trauma (injury severity score > 15) admitted from October 2006 to July 2009.

  Interventions. None.

  Variables. The following MT scoring and cutoff points (CP) were evaluated: Trauma-Associated Severe Hemorrhage (TASH) CP: >= 16 and >= 18; Assessment Blood Consumption (ABC) CP: >= 2 and Emergency Transfusion Score (ETS) CP: >= 3, >= 4, >= 6. MT was defined as the transfusion of 10 units or more of packed red blood cells in the first 24 hours. We studied the sensivity (S), specifity (SP), and positive and negative predictive values (PPV, NPV), the positive and negative likehood ratios (LHR +, LHR-) and area under the receiver operating characteristic curve (ROC).

  Results. A total of 568 patients were available for analysis; 77.6% were men, with a mean age of 41.16 ± 18 years and an ISS of 30 ± 13. 93.8% with blunt trauma. The overall MT rate was 18.8%. The best S was obtained with ETS >=3 and best SP was obtained with TASH >=18. ROC for different scores was: ABC: 0.779, ETS: 0. 784, TASH: 0.889.

  Conclusion. These scales can be useful for characterizing the TM population, for excluding low-risk populations, and for attempting to be objective in hematological damage control and in supporting clinical decisions, based on fe1w and easily obtainable data.