Resumen de Desarrollo de una guía clínica para la detección de la diabetes no diagnosticada en pacientes dentales
Shanshan Li, Paige L. Williams, Chester W. Douglass
Introducción. Según datos del año 2007 en los Estados Unidos, 17, 9 millones de personas tienen diabetes diagnosticada, y 5, 7 millones la tienen sin diagnosticar. Los autores han desarrollado una guía clínica para ayudar al dentista a detectar a aquellos pacientes con diabetes no diagnosticada.
Métodos. Los autores utilizaron el método CART (árbol de clasificación y regresión, Classification and regression tree para regenerar distintos modelos de predicción utilizando datos del estudio NHANES III (Tercer Estudio Nacional de Análisis de la Nutrición y la Salud, National Health and Nutrition Examination Survey (1988-1994) y datos del mismo estudio correspondientes al período 2003-2004 para su validación externa. Se clasificaron como pacientes con diabetes no diagnosticada a aquellos que respondían "no" a la pregunta "¿Alguna vez le ha dicho el médico que tiene diabetes?" y cuya concentración plasmática de glucosa era 126mg/dL, como mínimo. Los autores utilizaron datos obtenidos en la exploración oral para determinar la presencia o ausencia de periodontitis, así como el perímetro abdominal y datos referidos por los propios participantes sobre su estado de salud, peso, edad, antecedentes médico familiares y raza o etnia. Los autores eligieron el mejor modelo de predicción por medio de la validación cruzada iterando diez veces el proceso de validación simple, así como métodos de validación interna y externa con los que valoraron cada modelo de predicción, comparando la sensibilidad, la especificidad, el área bajo la curva ROC (Receiver Operating Characteristic= y la facilidad de uso de los criterios (N= 7.545).
Resultados. La guía clínica final predice la presencia de diabetes no diagnosticada en pacientes dentales con una sensibilidad del 82, 4%, una especificidad del 52, 8% y un área bajo la curva ROC (Receiver Operating Characteristic) igual a 0, 72. Encontraron que el perímetro abdominal, la edad, el estado de salud, la raza o la etnia y el peso referidos por el paciente podían utilizarse para predecir el riesgo de diabetes no diagnosticada (rango: 0, 1-0, 9%).
Conclusiones. Los dentistas deben considerar la utilización de una guía clínica que incluya los siguientes factores de predicción: perímetro abdominal, edad, salud oral, peso y raza o etnia referidos por el paciente, así como cualquier información adicional sobre el estado periodontal y los antecedentes médicos familiares de diabetes.
Implicaciones clínicas. Esta guía clínica puede ayudar a los dentistas a detectar aquellos pacientes con diabetes no diagnosticada, permitiendo una identificación precoz de los pacientes dentales que requerirán tratamiento de la diabetes y, por lo tanto, reducir la morbilidad y los costes sanitarios.
