Can transient elastography, Fib-4, Forns Index, and Lok Score predict esophageal varices in HCV-related cirrhotic patients?

• Autores: Eman M. Hassan, Dalia A. Omran, Mohamad L. El Beshlawey, Mahmoud Abdo, Ahmad El Askary
• Localización: Gastroenterología y hepatología, ISSN 0210-5705, Vol. 37, Nº. 2, 2014, págs. 58-65
• Idioma: inglés
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• Resumen

  • Antecedentes: Aproximadamente, el 50% de los pacientes con cirrosis hepática presentan varices gastroesofágicas. El objetivo de este estudio es evaluar la medida de rigidez hepática (LSM, por su nombre en inglés), FIB-4, el índice de Forns y el índice de Lok como predictores no invasivos de varices esofágicas (VE).

    Métodos: Este estudio prospectivo incluyó a 65 pacientes con cirrosis hepática asociada a VHC. Todos los pacientes fueron sometidos a pruebas de laboratorio rutinarias, elastografía de transición (ET) y endoscopia de las vías digestivas altas. Se calculó el FIB-4, el índice de Forns y el índice de Lok. Se evaluó el rendimiento de estos métodos respecto al diagnóstico mediante la medición de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), precisión y curvas ROC.

    Resultados: todos los predictores (LSM, FIB-4, índice de Forns eíndice de Lok) mostraron una correlación estadísticamente significativa entre la presencia y el grado de EV. La elastografía de transición diagnosticó EV con un valor de corte de 18,2 KPa. El valor de corte para Fib-4, índice de Forns, índice de Lok fue de 2,8; 6,61 y 0,63 respectivamente. En la predicción de varices grandes (grado 2, 3) LSM mostró la precisión más elevada (80%) con un punto de corte de 22,4 KPa y una AUROC de 0,801. Su sensibilidad fue del 84%, la especificidad del 72%, el VPP de 84% y el VPN de 72%. La precisión diagnóstica de FIB-4, índice de Forns e índice de Lok fueron del 70, 70 y 76% respectivamente, con puntos de corte de 3,3; 6,9 y 0,7 respectivamente. Para el diagnóstico de varices esofágicas grandes, la adición de la ET a cada uno de los demás índices de diagnóstico (puntuaciones séricas de fibrosis) aumentó la sensibilidad con poca disminución de la especificidad. Además, dicha combinación disminuyó el índice de probabilidad negativo (LR-) en todas las pruebas.

    Conclusión: los predictores no invasivos pueden reducir el uso de pruebas endoscópicas. Esto es muy importante puesto que el empleo de pruebas no invasivas es en la actualidad una meta importante en hepatología.