Resumen de Importancia del tratamiento con bisfosfonatos para la indicación de implantes
Knut A. Grötz, Christian Walter, Bilal Al-Nawas
Los bisfosfonatos (BF) se utilizan con éxito desde hace más de 20 años para el tratamiento de los plasmocitomas, las metástasis óseas de tumores sólidos, la osteoporosis y otras alteraciones metabólicas óseas. Estos compuestos inhiben principalmente la resorción osteoclástica con un equilibrio óseo positivo. Los bisfosfonatos se ligan de forma covalente y su semivida dura meses a años. En 2003 se publicaron los primeros casos de necrosis mandibular asociada a los BF (ONM = osteonecrosis mandibular), tras lo cual aparecieron una serie de publicaciones de series de casos. La incidencia de ONM por BF en pacientes oncológicos oscila entre el 3% y el 10%. Los protocolos de consenso (DGZMK 2006) sugieren que existe una limitación importante para la indicación de implantes en pacientes tratados con bisfosfonatos, que se sustenta en una descripción de caso en la bibliografía. Sin embargo, datos más recientes han descrito una evolución positiva de los implantes en pacientes tratados con bisfosfonatos por una osteoporosis. Los estudios in vitro y en experimentos con animales permiten demostrar un beneficio de los bisfosfonatos en la zona que rodea al implante. Un efecto similar se ha descrito para la pérdida de hueso por periodontitis. Los análisis retrospectivos sobre la coincidencia de tratamiento con bisfosfonatos y ONM por BF e implantes in situ aportan los primeros datos útiles. Para realizar estudios prospectivos se debería determinar el perfil de riesgo individual (bisfosfonatos por vía oral en la osteoporosis frente a bisfosfonatos intravenosos en indicaciones oncológicas) como criterio de inclusión/exclusión.
