Cirugía bucal. Manejo del paciente inmunodeprimido. Profilaxis preoperatoria. Técnicas quirúrgicas y tratamiento postoperatorio

• Autores: Miguel Brescó Salinas, Leonardo Berini Aytés, Cosme Gay Escoda
• Localización: Archivos de odontoestomatología, ISSN 0213-4144, Vol. 14, Nº. 9 (Septiembre), 1998 (Ejemplar dedicado a: Odontoestomatología en inmunosupresión), págs. 522-528
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Oral surgery. Management of the immunodeppressed patient. Preoperatorial prophylaxis. Surgical procedures and postoperation treatment
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• Resumen

  • El paciente inmunodeprimido es aquel que presenta un riesgo elevado de sufrir complicaciones infecciosas debido a una insuficiencia primaria o secundaria de sus mecanismos de defensa, siendo esta insuficiencia la disminución cuantitativa y/o cualitativa de uno o más componentes específicos (linfocitos T y B) o inespecíficos (complemento y células fagocíticas).

    Lo primero que se debe conocer es el tipo y el grado de inmunodeficiencia que presenta el paciente y aunque siempre es preceptiva una interconsulta con el especialista en medicina que lleva el caso, el cirujano bucal debe tener un buen conocimiento de la inmunopatía que presenta el paciente, ya que existen diferencias entre ellas que van a obligar a adoptar conductas específicas.

    Indicamos qué condiciones mínimas hemos de exigir en cada uno de estos grupos representativos, en cuanto a los valores analíticos, considerando que un tratamiento de cirugía bucal no puede asimilarse, en cuanto a agresividad, al resto de las manipulaciones odontológicas, y por ello hemos de ser más restrictivos en la interpretación de las pruebas analíticas. Deberemos tener presente, especialmente, las pruebas de hemostasia, ya que una alteración de las mismas puede ocasionarnos las complicaciones más graves durante la intervención quirúrgica, sin olvidar otras alteraciones del hemograma, así como de otras analíticas más específicas, que serán las que justificarán problemas ulteriores, ya sea en la fase peroperatoria o en el postoperatorio inmediato, y cuya correcta evaluación permitirá evitar estas complicaciones.

    Deberemos analizar las variantes que existen dentro de las propias técnicas de cirugía e implantología bucal, ya que no todas ellas comportan un mismo grado de traumatismo y una misma capacidad de generar una infección postoperatoria sea local o a distancia, esta última a partir de una bacteriemia que debería siempre prevenirse.

    Recordemos que la mayoría de las intervenciones ambulatorias de cirugía bucal se conceptúan como "cirugía limpia-contaminada" o sea que existe previamente una microflora bacteriana saprofita; algunas de ellas superan esta fase para pasar a ser "cirugía contaminada" cuando ya ha existido una infección, como una pulpitis o una pericoronaritis; en el caso de un individuo con alguna inmunodeficiencia siempre se tendría que evitar cualquier manipulación que entrase dentro de la "cirugía sucia", es decir, cuando se evidencia la presencia de exudado purulento.

    Estas consideraciones permiten advertir que habrá una serie de técnicas quirúrgicas que estarán francamente desaconsejadas en algunas situaciones de inmunodeficiencia, debiéndose sopesar antes de proceder a la cirugía el estado actual del paciente, la importancia de la patología bucal a tratar y el pronóstico a medio o largo plazo de la enfermedad de base.

    Una vez ya admitido el paciente inmunodeprimido como candidato a ser tratado quirúrgicamente, se deberá plantear la selección del ámbito quirúrgico, puesto que, aunque parezca paradójico, el paciente inmunodeprimido se beneficia claramente con que el tratamiento se realice en un ámbito no hospitalario, siempre y cuando se respeten las condiciones higiénico-sanitarias, puesto que el riesgo de sufrir una infección postoperatoria de tipo nosocomial va a minimizarse.