Resumen de Papules fibreuses du visage: Une étude anatomo-clinique rétrospective de 283 cas
Résumé Introduction Les papules fibreuses du visage sont des lésions bénignes et fréquentes développées dans les régions nasale et périnasale. Leur aspect clinique est banal et leurs signes histologiques sont parfois discrets, ou trompeurs dans les formes atypiques. Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 283 papules fibreuses diagnostiquées histologiquement dans notre laboratoire. Le but de cette étude est de mieux caractériser cette lésion fréquente mais parfois méconnue.
Patients et méthode Nous avons effectué une relecture rétrospective des cas de papule fibreuse diagnostiqués dans le laboratoire d'histopathologie de la clinique dermatologique des hôpitaux universitaires de Strasbourg de janvier 2002 à décembre 2011. L'étude a porté sur les informations cliniques recueillies dans la demande d'examen et sur les anomalies morphologiques visibles en coloration standard en microscopie optique. Une étude immuno-histochimique par le facteur XIIIa a été réalisée sur une sélection de cas.
Résultats Les papules fibreuses provenaient de 129 hommes et 154 femmes, âgés de 18 à 90 ans (âge moyen 46 ans). Elles avaient été prélevées sur le nez pour 237 d'entre-elles (83,7 %). Il n'y avait aucune lésion prélevée en dehors du visage. Les diagnostics évoqués cliniquement étaient variés. Le diagnostic de papule fibreuse du visage était évoqué cliniquement dans 42 % des cas, les principaux diagnostics différentiels étant le nævus (évoqué dans 34 % des cas) et le carcinome basocellulaire (évoqué dans 14 % des cas). Les lésions avaient les caractères histologiques classiques de la papule fibreuse dans 85,5 % des cas. Nous avons observé six variantes histologiques : type hypercellulaire, type inflammatoire, type pléomorphe, type pigmenté, type à cellules claires et type à cellules granuleuses. L'immunomarquage par le facteur XIIIa était positif dans tous les cas, à l'exception de la papule fibreuse à cellules claires.
Discussion Cette série montre que, bien que fréquente, cette lésion est assez méconnue puisque l'hypothèse d'une papule fibreuse est évoquée dans moins d'un cas sur deux lors de l'exérèse. Le diagnostic est souvent posé par le pathologiste, qui peut être trompé par certaines variantes rares et méconnues. Les principaux diagnostics différentiels sont les nævus et carcinomes basocellulaires, lésions fréquentes et qui justifient l'étude histologique systématique des pièces d'exérèse.
________________________________________ Summary Background Fibrous papules of the face are frequent benign lesions seen in the nasal and perinasal region. Their clinical aspect is indistinct and the histological signs are sometimes mild or possibly misleading in the case of atypical forms. We carried out a retrospective study of 283 fibrous papules diagnosed at our histology laboratory. The goal of this study was to characterize this type of frequent but occasionally unrecognized lesion.
Patients and methods We performed a retrospective study of fibrous papules of the face diagnosed in the dermatopathology laboratory of our dermatology centre between January 2002 and December 2011. The study concerned the clinical information noted in the examination request and the morphological abnormalities seen at optical microscopy. An immunohistological study of factor XIIIa was performed in selected cases.
Results The fibrous papules of the face came from 129 men and 154 women aged between 18 and 90 years (mean: 46 years). Two hundred and thirty-seven (83.7%) lesions were taken from the nasal region and none were taken from anywhere other than the face. The clinically mentioned diagnoses varied. A diagnosis of fibrous papule of the face was stated in 42% of cases, and the main differential diagnoses were nevus (stated in 34% of cases) and basal cell carcinoma (stated in 14% of cases). The fibrous papules were classic in 85.5% of cases. We observed 6 variants of fibrous papule: hypercellular, inflammatory, pleomorphic, pigmented, clear-cell and granular-cell types. Immunohistochemistry of factor XIIIa was positive in all cases except clear-cell fibrous papules.
Discussion This study shows that despite their frequency, these lesions often go unrecognized, since the hypothesis of a fibrous papule of the face was mentioned in fewer than 50% of cases at the time of biopsy. Diagnosis is often made by the histopathologist, who may be misled by some rare types. The principal differential diagnoses are nevus and basal cell carcinoma, thus warranting methodical histological analysis of all pieces.
Mots clés " Papule fibreuse;
" Angiofibrome;
" Dermatopathologie;
" Facteur XIIIa Keywords " Fibrous papule;
" Angiofibroma;
" Dermatopathology;
" Factor XIIIa ________________________________________ Figures and tables from this article:
Figure 1.
Papule fibreuse du visage : papule solitaire en dôme, de couleur chair, mesurant quelques millimètres, située sur le nez ou à proximité.
Figure options Figure 2.
Dans le derme superficiel, il existe une prolifération variable de cellules exprimant le facteur XIIIa.
Figure options Figure 3.
Papule fibreuse classique. Noter l'atrophie épidermique, la disparition des crêtes épidermiques, les vaisseaux dilatés et le collagène densifié.
Figure options Figure 4.
Variantes des papules fibreuses du visage classiques. a : papule fibreuse pédiculée. Noter les fibres de collagène en bulbe d'oignon ; b : papule fibreuse avec stroma collagène très dense ; c : papule fibreuse très vasculaire ; d : papule fibreuse avec fente de rétraction du collagène.
Figure options Figure 5.
Papule fibreuse hypercellulaire. Noter l'infiltrat cellulaire dense sans arrangement particulier.
Figure options Figure 6.
Papule fibreuse inflammatoire. Noter l'infiltrat lympho-histiocytaire diffus avec renforcement focal.
Figure options Figure 7.
Papule fibreuse pléomorphe. Noter l'infiltrat cellulaire à formes variables et bizarres.
Figure options Figure 8.
Papule fibreuse pigmentée. Noter les mélanophages dermiques sur toute la surface de la lésion.
Figure options Figure 9.
Papule fibreuse à cellules granuleuses. Noter les cellules arrondies à grand cytoplasme rempli de granules.
Figure options Figure 10.
Papule fibreuse à cellules claires. Noter les cellules arrondies à grand cytoplasme clair.
Figure options Tableau 1.
Caractéristiques cliniques.
View Within Article Tableau 2.
Hypothèses diagnostiques cliniques (en pourcentage).
View Within Article Tableau 3.
Types histologiques (en pourcentage).
