Vigilancia activa de masas renales pequeñas diagnosticadas en pacientes de edad avanzada o con comorbilidad: en busca de la mejor estrategia de tratamiento

• Autores: Eugenio Brunocilla, Marco Borghesi, Riccardo Schiavina, F. Palmieri, R. Pernetti, C. Monti, Giuseppe Martorana
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 38, Nº. 1, 2014, págs. 1-6
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción:

    El objetivo de este trabajo es proporcionar nuestros resultados tras un protocolo de vigilancia activa (VA) a largo plazo de masas renales pequeñas (MRP), e informar de los resultados obtenidos en pacientes que permanecieron bajo VA comparándolos con aquellos sometidos a intervenciones quirúrgicas tardías.

    Pacientes y métodos:

    Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de nuestra base de datos de 58 pacientes a los que se había diagnosticado 60 MRP captantes de contraste y con sospecha de cáncer de células renales (CCR). Todos los pacientes tenían una revisión de seguimiento clínico y radiológico cada 6 meses. Se evaluaron las diferencias entre los pacientes que permanecieron bajo VA y aquellos sometidos a intervenciones quirúrgicas tardías.

    Resultados:

    La media de edad era de 75 años y la duración media del seguimiento fue de 88,5 meses. El tamaño medio del tumor en el inicio fue de 2,6 cm, y se estimó que el tamaño medio tumoral era de 8,7 cm 3. La tasa media de crecimiento lineal del grupo fue de 0,7 cm/año y el crecimiento volumétrico medio fue de 8,8 cm 3/año. Se produjo el fallecimiento de 2 pacientes debido a enfermedad metastásica (3,4%). No se encontró ninguna relación entre el tamaño tumoral inicial y el grado de crecimiento. Las tasas medias de crecimiento lineal y volumétrico del grupo de pacientes sometidos a cirugía fueron más elevadas que las de aquellos que permanecieron bajo vigilancia (1,9 frente a 0,4 cm/año y 16,1 frente a 4,6 cm 3/año, respectivamente; p < 0,001).

    Conclusiones:

    La mayoría de las MRP presentan una evolución poco activa y un potencial metastásico reducido. La enfermedad maligna podría presentar tasas de crecimiento lineal y volumétrico más rápidas, sugiriendo así la necesidad de una intervención quirúrgica tardía.

    En los pacientes adecuadamente seleccionados, con baja esperanza de vida, la VA podría ser una opción razonable en el manejo de las MRP.