Resumen de Ulcération chronique du visage: penser à une leishmaniose cutanée métropolitaine due à Leishmania infantum

P. Lenvers, P. Marty, F. Peyron

• Résumé Introduction En France métropolitaine, les leishmanioses cutanées s'observent le plus souvent chez des patients ayant séjourné au Maghreb ou en Amérique du Sud. Il est toutefois signalé des leishmanioses cutanées dues àLeishmania infantum chez des patients apparemment non immunodéprimés qui n'ont jamais quitté la métropole.

  Observation Une fillette de huit ans, originaire de Haute-Savoie et n'ayant jamais séjourné outre-mer, présentait une ulcération croûteuse de la région sous-orbitaire droite évoluant depuis un an et résistant à divers traitements locaux. Les prélèvements de la lésion confirmaient la présence de L. infantum. Sous traitement associant une cryothérapie à des injections intralésionnelles d'antimoniate de méglumine, la guérison était obtenue en un mois. L'interrogatoire révélait des séjours réguliers dans les Pyrénées-Orientales, zone d'endémie du parasite.

  Discussion Devant une ulcération chronique sur une région découverte, résistant aux traitements locaux chez un patient n'ayant jamais quitté la métropole, une leishmaniose cutanée doit être évoquée et un séjour dans le Sud de la France, zone de transmission de L. infantum, doit être recherché. En plus de l'examen direct du produit de curetage de la lésion, et de l'examen anatomopathologique, le diagnostic peut être orienté par l'immuno-empreinte (Western-blot) et confirmé par la PCR réalisée sur un papier buvard préalablement appliqué sur la lésion.

  ________________________________________ Summary Background In France, cutaneous leishmaniasis is frequently seen in patients returning from North Africa or South America. Autochthonous leishmaniasis due to Leishmania infantum causes rather visceral forms. Nevertheless, cutaneous leishmaniasis caused by this parasite is occasionally seen in immunocompetent patients who have never been outside France.

  Patients and methods An 8-year-old girl living in the Haute-Savoie region and who had never travelled overseas presented with chronic ulceration of the right cheekbone that failed to regress under topical therapy. Laboratory tests demonstrated the presence of L. infantum. Following cryotherapy and intralesional injections of meglumine antimonite, the lesion resolved within a month. The patient's medical history revealed repeated journeys to the Pyrénées-Orientales region of southern France.

  Discussion For chronic ulceration on an uncovered area that does not resolve with topical therapy, cutaneous leishmaniasis should be considered in the differential diagnosis even if the patient has never left France. Trips to the South of France (an endemic region) should be sought in the history. In addition to direct examination of the product from curettage of the lesion and histopathology, non-invasive methods such as Western blotting with PCR run on filter paper impressions allow accurate diagnosis.

  Mots clés " Leishmania infantum;

  " Leishmaniose cutanée;

  " France;

  " Ulcération chronique;

  " PCR Keywords " Leishmania infantum;

  " Cutaneous leishmaniasis;

  " France;

  " Chronic ulceration;

  " PCR ________________________________________ Figures and tables from this article:

  Figure 1.

  Aspect de la lésion après ablation de la croûte.

  Figure options Figure 2.

  Guérison après traitement.