Resumen de Tratamiento del lupus eritematoso sistémico: mitos, certezas y dudas
Guillermo Ruiz Irastorza, Álvaro Danza, Munther A. Khamashta
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad compleja con formas de presentación clínica diversas en gravedad y afección orgánica. Esta peculiaridad, el no ser frecuente y la ausencia de criterios de respuesta clínicamente representativos, hacen difícil la realización de ensayos clínicos controlados en pacientes con lupus. Como consecuencia, adquieren una especial relevancia los estudios observacionales. De estos puede extraerse información inestimable sobre el pronóstico y la evolución del LES, así como de la eficacia y efectos adversos de sus tratamientos.
En esta actualización realizamos una puesta al día de algunos de los principales tratamientos utilizados en el LES. Los glucocorticoides pueden tener más riesgos que beneficios si son empleados a dosis altas. Se han descrito nuevos mecanismos de acción que justifican el uso de dosis más bajas, posiblemente con igual eficacia y menos efectos adversos. La ciclofosfamida en pulsos intravenosos mantiene su papel en el tratamiento de la nefritis lúpica proliferativa y otras manifestaciones graves del LES. El micofenolato de mofetilo ha mostrado su utilidad tanto en el tratamiento de inducción de casos seleccionados de nefritis lúpica como en el tratamiento de mantenimiento. Los tratamientos biológicos han irrumpido como nuevas opciones terapéuticas. A pesar de que los ensayos clínicos no han confirmado una clara superioridad de rituximab en el tratamiento del LES, estudios observacionales muestran buenas tasas de respuesta en manifestaciones graves o en formas refractarias. Recientemente se ha incorporado belimumab al armamentario terapéutico del LES. Su lugar en la práctica habitual está aún en debate, siendo su posible escenario el de los pacientes activos que no toleren o no respondan a tratamientos estándar. La hidroxicloroquina mejora la supervivencia, disminuye el riesgo de trombosis y el riesgo de brote y es segura durante el embarazo, constituyendo en este momento el tratamiento de base de la mayoría de los pacientes con lupus.
