Precisión diagnóstica del espesor íntima-media carotídeo para la detección de aterosclerosis coronaria: utilidad en la práctica clínica
- Autores: Daniel Siniawski, Walter Masson, Ignacio Bluro, Mariano L. Falconi, Diego Pérez de Arenzana, Luciano de Stefano, Arturo Cagide, José Luis Navarro Estrada
- Localización: Revista Argentina de Cardiología, ISSN-e 0034-7000, Vol. 81, Nº. 2, 2013, págs. 136-143
- Idioma: español
- Títulos paralelos:
- Diagnostic Accuracy of Carotid Intima-Media Thickness to Detect Coronary Atherosclerosis: usefulness in Clinical Practice
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Resumen
Introduccion El espesor intima-media carotideo (EIMC) es un marcador independiente de riesgo cardiovascular.
El puntaje de calcio coronario (PCC) es un predictor superior al EIMC, pero de costo elevado y en nuestro pais pocos pacientes pueden acceder a su medicion.
Objetivos 1) Evaluar la precision diagnostica del EIMC para la deteccion de un PCC > 0.
2) Determinar el punto de corte optimo del EIMC para discriminar entre la presencia o la ausencia de calcio coronario.
Material y metodos Estudio descriptivo transversal de muestras consecutivas obtenidas en los consultorios de prevencion cardiovascular. Se midio el EIMC medio y maximo mediante un eco-Doppler carotideo.
Se efectuo una tomografia computarizada de 64 pistas para la evaluacion del PCC.
Se determino la precision diagnostica del EIMC para la deteccion de un PCC > 0 mediante un analisis ROC.
Resultados Se incluyeron 202 sujetos consecutivos que participan de un programa de prevencion primaria.
Caracteristicas de la poblacion (media } desviacion estandar): edad 57 } 13 anos, sexo femenino:
49%, tabaquismo: 13%, estatinas: 37%, diabetes mellitus: 13%, puntaje de Framingham en no diabeticos: 9% } 7%, EIMC medio: 0,953 } 0,342 mm, EIMC maximo: 1,383 } 0,679 mm, prevalencia de placa aterosclerotica carotidea: 37% y de PCC > 0: 62%. Las correlaciones entre el EIMC medio y maximo y el PCC fueron moderadas (r = 0,56 y r = 0,55, respectivamente).
El area bajo la curva ROC del EIMC maximo fue de 0,822 (IC 95% 0,763-0,880) y la del EIMC medio fue de 0,829 (IC 95% 0,771-0,888). El punto de corte optimo del EIMC maximo para discriminar entre PCC > 0 o PCC = 0 fue de . 1,01 mm y la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) fueron del 78%, 75%, 83% y 67%, respectivamente. El punto de corte optimo del EIMC medio para discriminar entre PCC > 0 o PCC = 0 fue . 0,82 mm y la sensibilidad, la especificidad, el VPP y el VPN fueron del 77%, 78%, 85% y 67%, respectivamente.
Conclusiones En esta poblacion predominantemente de riesgo bajo, la precision diagnostica del EIMC para detectar PCC > 0 fue moderada. Una ecografia Doppler carotidea gnormal no excluyo la presencia de aterosclerosis subclinica coronaria. Estos resultados podrian mejorar la seleccion de pacientes que requieran la medicion del PCC para estratificar el riesgo cardiovascular.
