Resumen de Consideraciones sobr la orientación quirúrgica del glaucoma primario
Se hace un comentario del valor del examen gonioscópico para la clasificación del glaucoma primario. Se propone una clasificación en base al criterio gonioscopico y al comportamiento de la tensión y flujo, según el estado del ángulo. Luego de recordar brevemente el mecanismo de acción de las diferentes operaciones antiglaucomatosas, se citan las técnicas propuestas por los autores para la iridectomía periférica, con y sin cicatriz filtrante y para la ciclodiálisis. De acuerdo a la clasificación propuesta, según las diferentes formas clínicas encontradas, se hace la indicación operatoria que a juicio de los autores resulta más conveniente para cada caso. En reglas generales, se utiliza la iridectomía periférica como operación de elección para todos los casos de ángulo estrecho, ya sea sin buscar una cicatriz filtrante en los casos puros de glaucoma de ángulo cerrado, que no presentan modificaciones secundarias y en las cuales la tensión y el flujo resultan normales cuando el ángulo se abre (sub-grupos a) y b) de la clasificación), o cuando aquello puede ser conseguido con la ayuda de mióticos. Se prefiere agregar la coagulación diatérmica de ambos labios de la brecha operatoria, para mantenerla abierta y provocar una cicatriz filtrante, evitando igualmente el vaciamiento de la cámara anterior, en los ángulos cerrados crónicos o en los glaucomas mixtos (cerrados y abiertos), ya sean primarios (grupo e) o secundarios (grupo c) a una alteración del trabéculo por los sucesivos adosamientos del iris, y en los cuales la tensión permanece alta y el flujo disminuído fuera de la crisis. En el glaucoma de ángulo estrecho abierto, a pesar de no existir un componente mecánico del mismo, se aconseja igualmente la iridectomía filtrante, como técnica más conveniente para prevenir un ángulo cerrado, mecanismo superpuesto en el futuro y asegurar al mismo tiempo una cicatriz filtrante que normalice la tensión y el flujo. Para el glaucoma de ángulo amplio abierto, la indicación operatoria resulta más elástica, pudiéndose elegir una operación filtrante clásica, la iridectomía filtrante o la ciclodiálisis con la técnica propuesta y con las cuales se han obtenido buenos resultados tensionales, aunque quede en pie la discutible acción hipotensora de esta última operación con respecto a la patogenia de la hipertensión. Palabra clave: Artículo
