Profilaxis de la pérdida de vítreo

• Autores: Alberto Urrets Zavalía, Hijo
• Localización: Archivos de la Sociedad Oftalmológica Hispano-Americana, ISSN 0365-7051, Vol. 22, Nº. 3 (MAR), 1962, págs. 245-256
• Idioma: español
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• Resumen

  • Tres son los procedimientos capaces de contrarrestar directamente la tendencia del vítreo a hacer procidencia en el curso de las intervenciones que requieren una sección de las cubiertas del globo, en especial cuando ésta debe asentar sobre el limbo o la córnea: 1) La fijación del anillo metálico de Flieringa sobre la superficie anterior de la esclera por medio de varias suturas regularmente distribuídas; la tracción que se ejerce sobre los cabos de las mismas, dejados largos, luego de practicada la apertura de la cámara anterior, se opone al colapso del globo y reduce la propensión del diafragma íridocristaliniano a desplazarse hacia adelante. 2) La compresión ocular digital, inmediatamente preoperatoria, que produce una depleción sanguínea de la esponja coroidea y es causa de una disminución de volumen del contenido ocular; es posible que dicho expediente sea también responsable de una cierta disminución de volumen del mismo vítreo. 3) La deshidratación, o sinéresis, preparatoria del vítreo, que puede obtenerse por medio: a) De la ingestión de determinados inhibidores de la anhidrasa carbónica, particularmente de la acetazolamida (Diamox) y la diclorfenamida (Daranide, Oratrol), y b) De una solución hipertónica de urea administrada por venoclisis. La inyección de urea, de efectos más drásticos, debe estar reservada para el caso de los enfermos menores de cuarenta y cinco años en los que por lo común el vítreo es hipertónico. En los pacientes de más edad, la acetazolamida y la diclorfenamida han demostrado poseer una acción descompresiva suficiente. La compresión digital del globo resulta ordinariamente superflua cuando se recurre a la deshidratación del vítreo, y ha de utilizarse sólo como una medida adicional de seguridad, en los casos en que cabe fundamentadamente esperar que la tendencia al prolapso del vítreo sea muy manifiesta. Lo mismo puede decirse del empleo del anillo de Flieringa. La acentuada hipotonía del segmento posterior a que conducen los métodos descriptos, señaladamente el mencionado en tercer lugar, ha revelado ser capaz de reducir en proporción estadísticamente significativa el índice de incidencia de la pérdida de vítreo y el de irrupción del mismo en la cámara anterior. Sus únicas desventajas, y esto sólo en el caso de la operación de la catarata senil, estriban en la mayor frecuencia con que puede observarse la ruptura de la cápsula cristaliniana, si no se apela a procedimientos destinados a provocar una separación mecánica de la zónula o una lisis enzimática de la misma, y en la tendencia del aire que acostumbra a inyectarse en cámara anterior al término de la intervención a alojarse por detrás del iris, rechazándolo hacia adelante contra los bordes posteriores de la incisión. Palabra clave: Artículo