Utilidad del nomograma del Memorial Sloan Kettering Cancer Center en el pronóstico de los pacientes tratados con cistectomía radical por cáncer vesical infiltrante.

• Autores: Roberto Molina Escudero, Felipe Herranz Amo, Juan Ignacio Monzó Gardiner, Álvaro Páez Borda, Carlos Hernández Fernández
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 66, Nº. 9, 2013, págs. 859-864
• Idioma: español
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• Resumen

  • OBJETIVO: Valorar la utilidad del nomograma del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) para predecir la probabilidad de recidiva en nuestra serie de pacientes sometidos a cistectomía radical por cáncer de vejiga.

    MÉTODOS: Un total de 397 pacientes fueron sometidos a cistectomía radical por carcinoma vesical entre los años 1986 y 2005 ambos inclusive. Excluimos 165 pacientes: 21 por exitus en el postoperatorio inmediato, 32 por radioterapia previa, 6 por quimioterapia neoadyuvante, 5 por imposibilidad de seguimiento, 15 en los que no se realizó linfadenectomía y 86 vivos en el momento de la revisión con un seguimiento inferior a cinco años. Los pacientes fueron clasificados según grupos de riesgo de recidiva en: tumor órganoconfinado (pT0-T2 N0), localmente avanzado (pT3-T4 N0) y afectación ganglionar (pN+). Realizamos un análisis de supervivencia mediante el método Kaplan-Meier y comparamos mediante una curva ROC la supervivencia libre de recidiva a cinco años por grupos de riesgo de nuestra serie, con la estimada mediante el nomograma del MSKCC.

    RESULTADOS: Analizamos 232 pacientes. El 90% fueron varones y la edad media 62,5 años. El estudio anatomo-patológico reveló 99 (42,7%) tumores organoconfinados, 77 (33,2%) con afectación extravesical y 56 (24,1%) con afectación ganglionar. El seguimiento en los pacientes muertos por cáncer fue de 25 ± 25 meses, con una mediana de 17. En los pacientes vivos o muertos por otras causas el seguimiento fue de 120 ± 39 meses, y la mediana 115,5. La mortalidad cáncer especifica fue del 59,5%. La supervivencia libre de recidiva a cinco años estimada y estratificada por grupos de riesgo fue: pT0-2 76%, pT3-4 51%, pN+ 31%. La probabilidad de supervivencia libre de recidiva según el nomograma del MSKCC en los mismos grupos fue: 85% ±5% en tumores organo-confinados, 62% ± 10% en casos de afectación extravesical, y 25% ± 13% en pacientes con metástasis ganglionares. El área bajo la curva ROC obtenida fue 0.795 (IC 95% 0.739-0.852).

    CONCLUSIÓN: En nuestra serie, el nomograma del MSKCC constituye una herramienta útil para predecir la supervivencia libre de recidiva a 5 años en los pacientes sometidos a cistectomía radical.