Tratamiento multidisciplinar de la disfunción y la trombosis de las fístulas arteriovenosas protésicas para hemodiálisis

• Autores: Pedro Jiménez Almonacid, Enrique Gruss Vergara, Marta Jiménez Toscano, Manuel Lasala Gausa, José A. Rueda, Laura Vega, Gil Rodríguez, Raúl de la Cruz, Marcela Pardo, Beatriz Fernández Escudero, Paula López Sánchez, Jaime Martín Cavanna, Antonio Quintans
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 33, Nº. 5, 2013, págs. 692-698
• Idioma: inglés
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• Resumen

  • Objetivo:

    Análisis de la aplicación de un protocolo multidiscipli- nar para el mantenimiento de las fístulas arteriovenosas para hemodiálisis protésicas.

    Método:

    Recogida prospectiva de todas las intervenciones realizadas para el tratamiento de la disfun- ción de las fístulas arteriovenosas protésicas (FAVP) en el perío- do 1999-2007 siguiendo un protocolo multidisciplinario. Las es- tenosis se trataron mediante angioplastia, (ATP) excepto en casos de persistencia o recurrencia antes de tres meses. Las trom- bosis fueron tratadas siempre mediante trombectomía quirúr- gica y puente de PTFE si fue necesario. Se analizan el número y el tipo de procedimientos, las complicaciones, la permeabilidad primaria y secundaria de las FAVP.

    Resultados:

    Se completó el seguimiento de 96 FAVP. Todas fueron prótesis de PTFE de 6x40 mm (Gore-Tex ® ). Treinta y seis se colocaron en el antebrazo con anastomosis humerobasílica en asa y 60 en el brazo con anasto- mosis humeroaxilar curva. Durante el período de estudio fue- ron necesarios 131 angioplastias transluminales percutáneas, 15 stents, 109 trombectomías y 52 puentes a vena proximal para el mantenimiento de la permeabilidad de las FAVP. La permeabili- dad primaria fue del 73,68 %, 60,21 % y 37,52 % a 1, 2 y 3 años, respectivamente. La permeabilidad secundaria fue del 89,49 %, 84,07 % y 66,84 % a 1, 2 y 3 años, respectivamente. Se consi- guió evitar la colocación de un catéter central en el 80 % de las intervenciones por trombosis. No se produjeron muertes rela- cionadas con los procedimientos. La tasa de ingresos hospitala- rios relacionados con la trombosis de las FAVP fue de 0,03 pa- ciente/año.

    Conclusiones:

    La aplicación de un protocolo multidisciplinar en el tratamiento de las disfunciones de las FAVP siguiendo las recomendaciones de las guías internaciona- les prolonga la permeabilidad de las FAVP y disminuye el uso de catéteres centrales.