Resumen de El neumotórax espontáneo. La toracoscopia como método de selección para su tratamiento
Juan José Rivas de Andrés, J. Torres, F. Sobrido, Wenceslao Torre Buxalleu
Existen gran variedad de técnicas y métodos aplicados al tratamiento del Neumotórax Espontáneo (NE), con diferentes enfoques en los distintos grupos médicos o quirúrgicos dedicados al tratamiento de esta patología pleural. Se presenta un trabajo prospectivo basado en la Toracoscopia como método diagnóstico-terapéutico en el NE.
De un total de 366 Toracoscopias realizadas en el Servicio de Cirugía Torácica del Hospital "Juan Canalejo" de la Coruña hasta Diciembre de 1990, se han hecho 107 toracoscopias en 104 pacientes con NE, 89 hombres y 15 mujeres, con edades comprendidas entre 15 y 75 años (x: 29,4). 94 ocasiones con NE de 1 vez, 10 NE recidivante y 3 NE persistente. 89 casos de NE Primario o Idiopático y 18 de NE Secundario.
Los hallazgos endoscópicos, aplicando una modificación personal de la clasificación de Van Derschueren, se clasifican en Tipo 1: normal, Tipo II: complejo cicatricial apical, bleb o bulla única <2 cm., Tipo III: adherencias y Tipo IV: bleb o bulla >2 cm. o múltiple. El índice de recidiva del tratamiento con drenaje aspirativo ha sido del 3.8, 4.7, 83.3 y 62% respectivamente, encontrando una diferencia estadísticamente muy significativa (p < 0.0001).
La Toracoscopia es una técnica segura y rentable sobre la que debe girar en la actualidad elenfoque tanto diagnóstico como terapéutico del NE. Dada la incidencia de recidiva tan escasa en los grupos 1 y II no parece lógico aplicar técnicas más agresivas o complementarias al simple drenaje, siendo por el contrario partidarios de las nuevas técnicas de Video-Cirugía Toracoscópica o cirugía convencional para los pacientes del grupo III o IV donde la recidiva se situa por encima del 60%.
