Tutorial en la terapia antitrombótica oral: biología e implicaciones dentales

• Autores: Hamid Reza Fakhri, Sok Ja Janket, Elizabeth A. Jackson, Alison E. Baird, Richard Dinnocenzo, Jukka H. Meurman
• Localización: Medicina oral, patología oral y cirugía bucal. Ed. española, ISSN 1698-4447, Vol. 18, Nº. 4 (septiembre), 2013, págs. 291-302
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Tutorial in oral antithrombotic therapy: biology and dental implications
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• Resumen

  • Objetivos: El reciente desarrollo de los nuevos anticoagulantes orales directos que actúan sobre factores de coagulación específicos, requiere un conocimiento de la biología de la coagulación. El objetivo de esta guía es ofrecer a los profesionales de la odontología una revisión de los mecanismos de la coagulación y la farmacodinamia de los anticoagulantes orales convencionales y nuevos. Además, resumimos las implicaciones dentales tanto de los nuevos como de los anticoagulantes convencionales.

    Método: Se realizó una búsqueda en Medline utilizando los términos de búsqueda "antithrombotic", "antihemostasis" o "anticoagulation" y se combinaron con los resultados de la búsqueda de "dental", "oral surgery" o "periodontal". Los resultados se limitaron a estudios en humanos y en inglés.

    Resultados: Se revisó la cascada clásica de la coagulación, el nuevo modelo de coagulación basado en la célula, la farma- cocinética y la farmacodinamia de los antitrombóticos convencionales y los nuevos anticoagulantes orales. Los nuevos inhibidores directos del factor Xa y el inhibidor directo de la trombina (s), llamados anticoagulantes orales directos (AOD) tienen un rápido inicio de acción, eliminación rápida, y menos interacciones entre fármacos o medicamento-alimento que la warfarina. Sin embargo, la falta de antídotos plantea preocupación ya que algunos procedimientos dentales pueden desencadenar serias hemorragias. Además, se revisan los protocolos de retirada y reanudación, así como los cuidados perioperatorios para los AODs, ya que los niveles de estos en sangre dependen de la función renal. También se resumen diversas estrategias de reversión en caso de hemorragias excesivas. Se discuten asimismo el manejo odontológico perio- peratorio de los pacientes en tratamiento con nuevos AODs y anticoagulantes orales convencionales. Sin embargo, las estrategias perioperatorias para AODs aún no se han validado en ensayos aleatorios.