Resumen de Quinientas ochenta y nueve extracciones dentales en pacientes en tratamiento con bisfosfonatos. Propuesta de un protocolo clínico apoyado por la terapia con láser de Nd: YAG de baja intensidad
Paolo Vescovi, Marco Meleti, Elisabetta Merigo, Maddalena Manfredi, Carlo Fornaini, Rebecca Guidotti, Samir Nammour
Objetivo: El trauma durante la cirugía dental es un factor predisponente para la osteonecrosis de los maxilares (ONM) relacionada con bisfosfonatos (BF). Sin embargo, aproximadamente el 40% de los casos de ONM no están relacionados con procedimientos dentales invasivos, estando probablemente asociados a infecciones endodónticas o periodontales. La extracción de dientes no tratables se considera una opción, para mejorar los síntomas y para reducir el riesgo de ONM. Presentamos nuestra experiencia de extracciones dentales en pacientes en tratamiento con BF por vía oral o intravenosa.
Diseño del estudio: Doscientos diecisiete pacientes (38 varones y 179 mujeres, con una edad media de 68,72 ± 11,26 años, rango de 30 a 83 años) en tratamiento con BF se les realizaron 589 extracciones dentales en la Unidad de Medicina Oral, Patología y Cirugía asistida por láser de la Universidad de Parma, Italia, entre junio de 2006 y diciembre de 2010. Noventa y cinco pacientes estaban bajo tratamiento con BF por enfermedades oncológica (mieloma múltiple (MM): 23; metástasis ósea (BM): 72) y 122 pacientes por enfermedades no oncológicas: 119 osteoporosis (OP), 2 artritis reumatoide (AR) y la enfermedad de Paget 1 (PD). La duración media de los BF fue de 35 meses.
El tratamiento antibiótico se administró tres días antes y 2 semanas después de las extracciones dentales. Los pacientes fueron además tratados con terapia de láser de baja intensidad (LLLT) a través de Nd: YAG (1064 nm - Potencia 1,25 W, frecuencia 15 Hz; diámetro de las fibras: 320 m), 5 aplicaciones de 1 minuto cada una. Los pacientes fueron evaluados a los 3 días, y una vez a la semana durante 2 meses después de la extracción y cada vez que recibieron LLLT. La media de seguimiento fue de 15 meses (rango 4-31 meses).
Resultados: En un total de 589 extracciones realizadas (285 mandibular, 304 maxilares), se observó una exposición mínima de hueso en 5 casos, vaporizados con láser de Er: YAG y curados.
Conclusiones: Nuestra experiencia apoya la hipótesis de que la asociación del tratamiento antibiótico y LLLT puede ser eficaz en la prevención de la ONM después de extracciones dentales en pacientes en tratamiento con BF.
