Resumen de Recomendaciones para el cribado de hipotiroidismo en las mujeres en edad fértil y laboral

Juan Precioso-Juan, Francisco Vicente Fornés Ubeda, R. Iborra García, Victoria Martínez-Sanz

• español

  El objetivo de este artículo es establecer unas recomendaciones, a partir de la evidencia científica publicada, que justifiquen la detección activa de hipotiroidismo mediante la realización de un cribado en mujeres en edad fértil y laboral que, en consecuencia, permitan su diagnóstico precoz. Para ello, la Sociedad Española de Medicina y Seguridad del Trabajo (SEMST) ha recogido una recopilación y revisión de la documentación procedente de la bibliografía publicada basada en la evidencia. Al igual que el resto de enfermedades del tiroides, el hipotiroidismo es más frecuente en el sexo femenino y coincide con la edad laboral. Afecta al 2% de las mujeres adultas y al 0,1-0,2% de los hombres. Es a partir de los 40-50 años cuando las mujeres tienden a desarrollar con más frecuencia hipotiroidismo de causa autoinmune (tiroiditis de Hashimoto). Sin embargo, el inicio del hipotiroidismo se asocia con frecuencia a la maternidad y al periodo postparto, igualmente propenso a la aparición de este problema. Con frecuencia el hipotiroidismo afecta el estado de salud general de los adultos, sus capacidades cognitivas y su calidad de vida. El hipotiroidismo subclínico se asocia con hipercolesterolemia reversible, disfunción cognitiva y pérdida de densidad ósea. Las mujeres con hipotiroidismo sin tratamiento presentan un aumento del riesgo cardiovascular y, en caso de embarazo, un incremento del riesgo de defectos congénitos en el recién nacido. La identificación precoz del hipotiroidismo subclínico y clínico, la búsqueda de marcadores de aterosclerosis subclínica y la implementación de cambios en el estilo de vida son elementos clave para la mejoría de los síntomas y de los parámetros analíticos. Asimismo, con un diagnóstico precoz y la instauración adecuada del tratamiento del hipotiroidismo, durante el embarazo estará garantizado un curso normal de la gestación y sin daños para el niño. Se estima que cerca del 50% de los casos se diagnostica por casualidad ya que existe ausencia de signos en las fases tempranas. Sin embargo, el diagnóstico del hipotiroidismo es simple, preciso y eficaz. Actualmente se dispone de pruebas de laboratorio con elevado rendimiento diagnóstico que permiten la cuantificación rápida de la concentración sérica de la hormona estimulante de la tiroides y de las hormonas tiroideas. Esta técnica no está asociada a un coste relevante. La patología tiroidea es un motivo de consulta frecuente. El conocimiento de la situación de la patología tiroidea en las consultas de Atención Primaria y la detección de la enfermedad en los exámenes de rutina como parte de los controles de salud facilitarían en gran medida su manejo. La elevada prevalencia de esta patología en la población femenina y los riesgos asociados en las mujeres adultas en edad laboral que no son diagnosticadas justificarían la realización de un cribado mediante la cuantificación de la hormona estimulante de la tiroides. Se ha estudiado que este procedimiento resultaría más coste-efectivo respecto a otras estrategias empleadas en la detección precoz de otras patologías.

• English

  The objective of this paper is to establish recommendations based on published scientific evidence that justifies active screening for hypothyroidism to permit its early diagnosis in women of childbearing and working age. The Sociedad Española de Medicina y Seguridad del Trabajo (Spanish Society of Occupational Medicine and Safety, SEMST) has therefore compiled and reviewed the published evidence-based literature. Like other thyroid diseases, hypothyroidism is most common in women and occurs during working age. It affects 2% of adult women and from 0.1 to 0.2% of men. Women tend to develop hypothyroidism beginning at ages 40-50, and it is most commonly of autoimmune origin (Hashimoto's thyroiditis). However, the onset of hypothyroidism is commonly associated with pregnancy and the postpartum period, which are equally associated with its appearence. Hypothyroidism commonly affects general health status in adults, as well as cognitive abilities and quality of life. Subclinical hypothyroidism is associated with reversible hypercholesterolemia, cognitive dysfunction, and loss of bone mass. Women with untreated hypothyroidism show increased cardiovascular risk and, during pregnancy, increased risk of congenital disorders in the newborn. Early detection of subclinical and clinical hypothyroidism, detection of subclinical atherosclerosis markers, and implementation of lifestyle changes are keys to improving symptoms and laboratory test results. Similarly, early diagnosis and the appropriate implementation of hypothyroidism treatment during pregnancy guarantee normal gestation with no detriment to the child. It is estimated that almost 50% of cases are diagnosed fortuitously, given the absence of clinical signs in early stages. However, diagnosis of hypothyroidism is simple, precise, and effective. Currently, laboratory tests are available that show high-diagnostic performance and enable rapid quantification of serum levels of thyroid stimulating hormone and other thyroid hormones. The technique does not entail significant cost. Thyroid pathologies are a common cause for seeking medical attention. Knowledge of the thyroid disease status at the primary care level and detection of such disease in routine examination as part of heath monitoring would greatly facilitate its management. The high prevalence of this disease in the female population and the risks associated with undetected disease in women of working age justifies screening using thyroid stimulating hormone quantification. Studies have shown that this procedure is most cost-effective than other strategies used for the early detection of other conditions.