El margen quirúrgico es el factor pronóstico de mayor relevancia en los pacientes con cáncer de próstata que infiltra las vesículas seminales

• Autores: M. Ramírez Backhaus, José Rubio Briones, A. Calatrava, Álvaro Gómez-Ferrer Lozano, Argimiro Collado Serra, Inmaculada Iborra Juan, J.A. Monrós, J.V. Ricós Torrent, Eduardo Solsona Narbón
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 37, Nº. 9, 2013, págs. 538-543
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo Pese al diagnóstico precoz del cáncer de próstata, la invasión de las vesículas seminales por este tumor es un escenario patológico, todavía presente en nuestra práctica clínica. El objetivo del presente trabajo es evaluar los factores pronósticos clínicos y patológicos en la evolución de este subgrupo de pacientes.

    Material y método Previa autorización por el comité de investigación clínica de nuestro centro, procedimos a la selección en nuestra base de datos de los pacientes con estadio pT3b intervenidos durante el periodo comprendido entre los años 1987-2010. Excluimos los pacientes con tratamientos neoadyuvantes. Mediante el método de Kaplan-Meier se evaluó el periodo libre de recidiva bioquímica (SLRB) y el periodo libre de necesidad de tratamientos complementarios (SLTC) (adyuvante o rescate). El modelo de regresión de Cox se utilizó para determinar las variables clínicas y patológicas que se asociaban a las anteriores circunstancias.

    Resultados De 1.470 procedimientos 101 pacientes fueron incluidos en el estudio. Con una mediana de seguimiento de 4 años y 4 meses, 28 pacientes (27,7%) fallecieron, 18 por el tumor y 74 (73,3%) presentaron progresión bioquímica. La SLRB a los 5 años fue del 30,2% (IC 95%: 20,2-40,1) mientras que la SLTC fue del 16,9% (IC 95%: 8,1-25,8%).

    En el estudio multivariante el estado de los márgenes quirúrgicos (R1) fue la variable que se asoció de manera independiente y significativa a la recidiva bioquímica y a la necesidad de rescate. El PSA preoperatorio se asoció a la recidiva bioquímica, y la presencia de adenopatías patológicas a la necesidad de tratamiento. El número de ganglios extraídos y la puntuación Gleason no alcanzaron la significación estadística.

    Conclusión En el grupo de pacientes con infiltración de las vesículas seminales R1 es un factor de mal pronóstico común, tanto para la recidiva bioquímica como para la necesidad de rescate.