Análisis de los factores que influyen en la pérdida hemática en la nefrolitotomía percutánea: registro de la Asociación Española de Urología sobre la posición supina

• Autores: F. Ramón de Fata Chillón, Daniel Adolfo Pérez Fentes, Luis E. Resel Folkersma, Juan Antonio Galán Llopis, A. Serrano, Antonio Servera Ruiz de Velasco, Miguel Arrabal Martín, J. L. Álvarez-Ossorio Fernández, Roberto Ballestero Diego, E. Cao Avellaneda, Montserrat Arzoz Fábregas, P. Navarro Medina, M. Rigabert Montiel, José Manuel Sánchez Zalabardo, Fernando Lista, Javier Angulo Cuesta, José Heriberto Amón Sesmero
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 37, Nº. 9, 2013, págs. 527-532
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo La nefrolitotomía percutánea (NLP) es la técnica mínimamente invasiva de elección para el tratamiento de la litiasis renal mayor de 2 cm. El objetivo de este estudio es analizar los diferentes factores que influyen en el descenso de hemoglobina durante el procedimiento, realizado en posición supina.

    Material y métodos Realizamos un estudio prospectivo multicéntrico observacional de la nefrolitotomía percutánea en posición supina, basado en el registro de la AEU. Se estudian los diferentes factores que influyen en el descenso de hemoglobina: datos demográficos y antropométricos, comorbilidad asociada, localización y tamaño de la litiasis, variantes anatómicas y aspectos técnicos del procedimiento.

    Resultados Desde septiembre de 2008 hasta diciembre de 2012 se han registrado 397 NLP en posición supina, realizadas en 15 centros españoles. El descenso medio de hemoglobina fue 2,3 ± 1,5 g/dl y la tasa de transfusión de 5,5%. No hubo diferencias significativas en el descenso de hemoglobina entre varones y mujeres, IMC ni por grupos de edad. Tampoco existen diferencias entre los pacientes con antecedentes cardiovasculares, diabetes, HTA o tratamiento anticoagulante. El tamaño y la localización de la litiasis no influyen de forma significativa en la pérdida hemática. La duración del procedimiento (> o < 120 min), técnica de punción (ecografía, fluoroscopia), el tipo de dilatación del trayecto percutáneo (Alken, balón o Amplatz) y la ausencia de catéter de nefrostomía final (tubeless) no afectaron al descenso de hemoglobina. Únicamente el número de trayectos percutáneos (? 2) y el acceso a través de un cáliz medio tuvieron repercusión estadísticamente significativa en la pérdida hemática (p = 0,03 y p = 0,01 respectivamente).

    Conclusiones La NLP en posición supina es un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento de litiasis renales múltiples y de gran tamaño (> 2 cm), que implica escasa pérdida hemática, con mínima tasa de transfusión de hemoderivados. Los únicos factores relacionados con mayor descenso de hemoglobina fueron el número de accesos percutáneos y la localización del trayecto en el cáliz medio.