Resumen de La oncología médica en el tratamiento de la enfermedad avanzada del carcinoma de endometrio
César Mendiola Fernández, A. Povedad, A. González, Javier Cassinello Espinosa
El carcinoma de endometrio es la neoplasia ginecológica más frecuente y representa la cuarta causa de cáncer en las mujeres. Sin embargo, es la segunda causa de muerte por cáncer ginecológico y sólo causa el 2% de las muertes por cáncer en la mujer, debido a que el 75% debutan en estadios iniciales lo que permite altas tasas de curación con cirugía sola o asociada a radioterapia. En aquellas pacientes que presentan enfermedad metastásica de entrada o recaídas, que no son subsidiarias de un tratamiento radical con cirugía o radioterapia, se debe valorar un tratamiento médico específico. En pacientes con receptores hormonales positivos por técnicas de inmunohistoquímica, tumores de grado 1-2 o intervalos de recaída prolongado, el tratamiento de elección es la hormonoterapia con progestágenos. Este tratamiento consigue una tasa de respuesta del 20-25% que suelen ser duraderas. No existen diferencias de eficacia entre diferen-tes agentes progestágenos, ni en la ruta de administración oral o intramuscular, ni entre altas dosis o dosis habituales, siendo una opción recomendable, en base a los estudios del GOG, la de medroxiprogesterona acetato 200 mg per os / dia. La hormonoterapia adyuvante en estadios precoces no esta indicada. En aquellas pacientes con receptores hormonales negativos, tumores indiferenciados o intervalos de recaída cortos las probabilidades de responder a hormonoterapia son menores del 10 % Y se deben tratar con quimioterapia. Los fármacos más activos son cisplatino, carboplatino, adriamicina, ifosfamida y recientemente paclitaxel, con tasas de respuesta en torno al 20%. La poliquimioterapia con cisplatino (50 mg/m2) y adriamicina (60 mg/m2) alcanza una mayor tasa de respuesta y mayor supervivencia global que la monoterapia, por lo que es el tratamiento actual de elección. Paclitaxel es un fármaco nuevo cuya prometedora actividad ha hecho que se incorpore a en ensayos clínicos aleatorizados de poliquimioterapia en primera línea.
