Resumen de Hepatitis viral C en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal
L. González Michaca, Gerardo Gamba Ayala, A. Mercado
Antecedentes: La hepatitis viral C (HVC) en los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en terapia sustitutiva [hemodiálisis (HD), diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA)] tiene mayor prevalencia que en la población general. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia y factores de riesgo para la infección por virus de hepatitis C (VHC) en pacientes con IRCT en diálisis en nuestro medio, comparar la prevalencia entre los diferentes tipos de diálisis y buscar la presencia de RNA viral en líquido de ultrafiltrado. Métodos: Estudio transversal, prolectivo y comparativo, realizado en tres hospitales del sur de la Ciudad de México, que incluyó pacientes con IRCT en tratamiento sustitutivo divididos en: GRUPO1-DPCA, GRUPO2-DP/HD (pacientes en DPCA con historia de HD) y GRUPO3-HD. En cada paciente se evaluó: edad, género, etiología de la falla renal crónica, modalidad y tiempo en diálisis, historia de transfusiones y cirugías, albúmina sérica, aminotransferasas, nitrógeno ureico y creatinina sérica. Se consideró infectado por el VHC aquel paciente con resultado positivo en ELISA II y/o RT-PCR. En el líquido de ultrafiltrado se realizó RT-PCR en el caso de que esta prueba hubiera resultado positiva en suero. Resultados: Se evaluaron 235 pacientes (DPCA = 132, DP/HD = 17 y HD = 86). El tiempo en terapia sustitutiva fue diferente entre los grupos (DPCA 29.6 ± 22.3 meses, DP/HD 39 ± 42.3 y HD 14.2 ± 15.6; p < 0.01). La prevalencia general de la infección por VHC fue de 10.2% (24/235), siendo de 4.5% en los pacientes en DPCA (6/132), 41.1% en DP/HD (11/86) y 12.7% en HD (7/17); p < 0.001. El análisis multivariado mostró que son factores de riesgo para la infección las transfusiones realizadas antes de 1991 (RM = 6.4) y la historia de hepatitis (RM = 4.3). Sin embargo, al excluir del modelo las transfusiones antes de 1991 se observa que el antecedente de cirugía previa (RM = 4.4), el tener una modalidad de hemodiálisis (RM = 3.5) y un tiempo prolongado en terapia sustitutiva (RM = 1.01), también son factores de riesgo para el desarrollo de la infección por VHC mientras que la historia de hepatitis conserva el mismo riesgo. La búsqueda del RNA del VHC en líquido de diálisis fue negativa en todos los casos. Discusión: El presente es el primer estudio realizado en México para conocer la situación de la VHC en pacientes en diálisis. Los resultados muestran que la prevalencia de la infección en nuestro medio es ligeramente baja en comparación con la de otros países (promedio en otros países 18.5%), probablemente esto se deba a que la infección se presentó en menor proporción en la modalidad de DPCA y ésta es la técnica dialítica más utilizada en México. La mayor prevalencia (41.1%) se observó en los enfermos en DP/HD, lo que contrasta con la baja prevalencia en DPCA (4.5%), por lo que inferimos que esta diferencia es consecuencia de la historia de hemodiálisis y del tiempo de evolución. De hecho, encontramos que la prevalencia de la infección por VHC fue mayor en los enfermos que se encontraban en HD con respecto a los que estaban en DPCA (12.7 vs. 4.5%), a pesar de que el grupo en HD tiene un tiempo de evolución en diálisis mucho menor (14.2 ± 15.6 vs. 29.6 ± 22.3 meses), lo que sugiere que si ambas poblaciones tuvieran el mismo tiempo en diálisis las diferencias podrían ser aún más amplias. El hecho de que los factores de riesgo con asociación independiente para el desarrollo de infección por VHC sean la historia de hepatitis y las transfusiones antes de 1991 sugiere que en muchos casos la infección se adquirió antes de ingresar a diálisis. Nuestros resultados en conjunto muestran que la DPCA es la modalidad terapéutica que ofrece menor riesgo de contagio por VHC.
