Resumen de Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a los antimicrobianos en Orizaba, Veracruz
María de Lourdes García García, Alfredo Ponce de León Garduño, María Eugenia Jiménez Corona, Aida Jiménez Corona, Miriam Bobadilla del Valle, Manuel Palacios Martínez, José Sifuentes Osornio
Antecedentes: La tuberculosis, declarada como emergencia mundial por la Organización Mundial de la Salud es aún un problema importante de salud pública en México, incluida entre las primeras 20 causas de muerte. Objetivo: Conocer el impacto de la resistencia antimicrobiana de Mycobacterium tuberculosis en el resultado de tratamiento, necesidad de retratamiento y mortalidad en una cohorte de pacientes con tuberculosis pulmonar tratados mediante tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES). Métodos: Se realizó un estudio de base poblacional en una zona suburbana en el sureste de México. Se realizó baciloscopia para la búsqueda del bacilo-ácido-alcohol resistente (BAAR) a personas que refirieron tos durante más de dos semanas. En aquellos que resultaron con BAAR positivo, se practicó examen clínico, telerradiografía de tórax, búsqueda de anticuerpos anti-VIH y cultivo de expectoración para micobacterias. A los microorganismos aislados se les practicó identificación, susceptibilidad antimicrobiana y análisis del polimorfismo de los fragmentos de longitud restringida. Se siguió a los participantes cada 12 meses para investigar si habían presentado nuevos episodios de tuberculosis y para investigar su estado vital. Los pacientes recibieron tratamiento por el programa local de control de la tuberculosis. Las defunciones se corroboraron mediante el certificado de defunción. Se obtuvo consentimiento informado. Resultados: Entre marzo de 1995 a febrero 1999 se diagnosticó tuberculosis en 371 pacientes, a quienes se siguió por un periodo de 32 meses en promedio. En 316 se aisló M. Tuberculosis. Se detectó resistencia a cualquier medicamento en 25.0% de los aislados (primaria 18.8%, adquirida 49.2%); a isoniacida sola en 6.8% (primaria 7.3%, adquirida 4.8%); resistencia combinada a isoniacida y rifampicina en 6.2% (primaria 1.6%, adquirida 23.8%). Los portadores de aislados resistentes a cualquier medicamento tuvieron mayor probabilidad de fracasar (RM = 16.9, IC 95% 4.5-63.0) y aquellos con aislados resistentes a isoniacida y rifampicina tuvieron mayor probabilidad de requerir retratamiento (RR = 24.4, IC 95% 8.8-67.6) y de fallecer (RR = 4.0, IC 95% 1.5-10.7). Adicionalmente, se identificaron variables epidemiológicas (uso de cocaína), clínicas (cronicidad, lesiones radiológicas, infección por VIH), terapéuticas (abandono, retraso en el inicio de tratamiento) y moleculares (pertenencias a conglomerados de RFLP) asociadas con episodios subsecuentes de tuberculosis o con mortalidad. Conclusiones: Analizamos el impacto de la resistencia a medicamentos de M. Tuberculosis y otros factores en el resultado de tratamiento, necesidad de retratamiento y mortalidad en una región en la cual se aplica adecuadamente el TAES. Documentamos que la farmacorresistencia tiene un impacto negativo en la sobrevida y evolución clínica de los enfermos y que constituye el factor que tuvo mayor asociación con resultados negativos. Por lo tanto, el TAES puede no ser suficiente en áreas donde existe prevalencia considerable de farmacorresistencia. Finalmente, encontramos que el seguimiento de pacientes por periodos más prolongados, en comparación con la evaluación al final del tratamiento, proporciona información adicional útil a los programas de prevención y control.
