Resumen de Paracalcitiol comparado con calcitriol en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario de pacientes en hemodiálisis
Este editorial es pertinente por la publicación de un trabajo por Teng, et al. 1 en el NEJM del pasado mes de julio, en donde los autores concluyen que el empleo de un análogo de la vitamina D, el paracalcitiol, fue capaz de reducir el riesgo de muerte en pacientes en hemodiálisis al compararlo con la 1, 25 D3 o calcitriol. Debido a estos hallazgos tan importantes decidí analizar el estudio y contestar las preguntas: ¿Son realmente diferentes ambos compuestos? ¿Son los hallazgos informados en este estudio histórico y retrospectivo suficientes para alcanzar con dureza estadística la mencionada conclusión? La insuficiencia renal terminal cursa habitualmente con hiperparatiroidismo secundario que es consecuencia de tres alteraciones fundamentales. La primera es una disminución en la síntesis renal de la 1, 25 dihidroxivitamina D3 o calcitriol, habitualmente ocurre en etapas tempranas de la falla renal. A medida que la enfermedad renal progresa y cae la filtración glomerular se retiene fósforo, el balance de calcio se altera y obliga a una caída en el calcio ionizado. Tanto la hiperfosfatemia como la hipocalcemia, así como la reducción en el calcitriol, favorecen la producción de hormona paratiroidea (PTH). Este estímulo permanente conduce a un incremento en la masa de las glándulas paratiroides, 2 crecimiento celular que puede favorecer la formación de tumores benignos. Aun el trasplante renal exitoso en ocasiones es incapaz de corregir esta hiperfunción y este crecimiento de las paratiroides obliga, frecuentemente, a la resección química o quirúrgica de estas glándulas para la solución final de esta complicación.
