Conceptos actuales sobre la fisiopatología y diagnóstico de la encefalopatía hepática

• Autores: Aldo Torre Delgadillo
• Localización: Revista de investigación clínica, ISSN 0034-8376, ISSN-e 2564-8896, Vol. 60, Nº. 4 (JUL-AGS), 2008, págs. 321-331
• Idioma: español
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• Resumen

  • Fragmento CASO CLÍNICO Masculino de 64 años con diagnóstico de cirrosis hepática por virus de hepatitis C establecido hace cinco años. Acude regularmente a sus consultas de seguimiento cada seis meses. En su última cita un mes previo a su ingreso al Servicio de Urgencias contaba con los siguientes estudios: Endoscopia con evidencia de dos paquetes variceales grandes sin datos de mal pronóstico, los cuales fueron ligados. Ultrasonido hepático sin evidencia de lesiones focales y con escaso líquido de ascitis. Hemoglobina en 12.3 g/dL, leucocitos en 4, 300 k/dL, plaquetas 100, 000 k/dL, sodio en 133 mEq/dL, potasio 4.2 mEq/dL, albúmina 3.5 g/dL, aspartato-aminotransferasa 75 UI/L, alanin-aminotransferasa 80 UI/L, gamaglutamil-transpeptidasa 123 UI/L, fosfatasa alcalina 99 UI/L, y tiempo de protrombina de 14 segundos sobre control de 12 segundos. Es traído al Servicio de Urgencias por sus familiares debido a que lo encuentran con somnolencia excesiva e inversión del ciclo sueño vigilia. Al interrogatorio dirigido se descarta ingesta de alcohol, uso de medicamentos psicotrópicos, remedios herbales, modificaciones dietéticas o infecciones recientes. A la exploración física presentó presión arterial media de 70 mmHg, frecuencia cardiaca en 62 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto y temperatura de 37ºC. La mucosa oral se encontró parcialmente hidratada, cardiopulmonar sin compromiso, con abdomen globoso a expensas de líquido de ascitis, sin rebote y con peristalsis normal. En las extremidades era evidente la marcada hipotrofia y desgaste muscular, con reflejos osteo-tendinosos aún conservados. A la exploración neurológica se encontró un paciente orientado en persona y lugar, con desorientación en tiempo, sin compromiso de pares craneales, alteraciones motoras o sensitivas. Asterixis (xx) y rueda dentada positi